三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血45例效果观察.doc

三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血45例效果观察【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0037－01 【摘要】 目的 本文主要研究三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法 选取我院从2007年3月到2011年3月妇产科收治的出现产后出血且出血量大于500ml的孕妇45例为研究对象。随即将患者分为两个组：观察组使用三联法进行产后出血止血，对照组采用常规的宫腔填塞术进行产后出血止血。结果 观察组的24小时后平均出血量为276±22ml，相比于对照组的412±32ml，两组患者在24小时后的出血量有显著性的差异（P＜0.01），且观察组的24小时后的出血量小于200ml的18例，占总数的64.3%。观察组术后出现了3例感染病例，明显低于对照组的10例术后感染（P＜0.01）。对照组有5例患者由于不能有效止血需要进行切宫术以防止进一步大量的失血而造成生命危险。两组患者接受治疗均无死亡比例。结论 使用三联法进行难治性宫缩乏力性产后出血能减低孕妇24小时后的出血量且并发症较低，能有效进行止血治疗。? 【关键词】 三联法；宫缩乏力性产后出血；临床效果 引言 ? 产后出血是指在胎儿分娩出后24h内阴道流血量超过500ml。产后出血是孕妇分娩过程中最为常见且严重的并发症之一，其中以子宫收缩乏力性产后出血最为常见。同时也是孕妇在分娩过程中最容易造成死亡的原因[1]。由于宫缩乏力性出血一般是迸发型的大出血，因此容易造成失血性休克甚至会威胁生命安全。因此治疗宫缩乏力性产后出血，最重要的措施是快速有效地止血，并配合输血治疗。三联法是一种新的临床止血方法，本文主要是研究探讨三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果。? 1 资料和方法 ? 1.1 一般资料: 选取我院从2007年3月到2011年3月妇产科收治的产后出血且出血量大于500ml的孕妇45例为研究对象。孕妇年龄在26岁到43岁之间，平均33.5岁，均为足月妊娠。其中顺产17例，产钳助产10例，剖宫产18例。孕妇年龄大于35岁24例，双胞胎12例，初产妇25例，经产妇20例。随机将患者分为两组，观察组28例，使用三联法进行产后出血止血；对照组17例，采用常规宫腔填塞术止血。两组患者在年龄、病症类型、分娩方式、分娩情况等方面均无统计学上的差异（P＞0.05），两组具有可比性。? 1.2 治疗方法:观察组采用三联法治疗宫缩乏力性产后出血。三联法就是采取三步骤对子宫进行止血治疗。首先用纱布在冰盐水中浸润，然后在敷在子宫上，每隔2~3min换一次纱布，使得血管收缩直至无明显出血为止。在冷敷子宫的同时，需要在子宫动脉行结扎术阻断血流的流路，使子宫壁短暂的缺血，在两侧子宫的动脉用可吸收的缝合线结扎动脉上行支及其伴行静脉。动脉结扎可以起到快速止血的作用。再对子宫进行子宫背带缝合术（B-Lynch），对子宫施行双重缝合能有效对由宫缩乏力引起的产后出血有显著的止血效果[2]。其中在出血侧穿刺子宫切口右下缘和上缘进针缝合；在将可吸收线在宫底绕向后壁进针缝合。使得4条缝合线均有缝合在子宫体上，子宫前后壁均能看到两条吸收线。牵拉可吸收线到达加压止血的目的。? 对照组采用宫腔填塞术作为产后宫缩乏力性出血的止血方法。用已浸泡消毒液的纱条自上而下按顺序塞入宫腔，尽量把宫腔全部填满。给予患者注射20U的缩宫素。在24h后将纱条取出。? 2 结果 ? 通过观察比较两组患者24小时后的出血量，以及手术后并发症两个方面评价两种方法止血临床效果。 根据上表可以看出观察组的24小时后平均出血量为276±22ml，相比于对照组的412±32ml，两组患者在24小时后的出血量有显著性的差异（P＜0.01），且观察组的24小时后的出血量小于200ml的18例，占总数的64.3%。? 观察组术后出现了3例感染病例，明显低于对照组的10例术后感染（P＜0.01）。对照组有5例患者由于不能有效止血造成生命危险，需要进行切宫术治疗。两组患者接受治疗均无发现有死亡比例。? 综上，使用三联法进行难治性宫缩乏力性产后出血能减低孕妇24小时后的出血量且并发症较低，能有效进行止血治疗。? 3 讨论 ? 引起产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。宫缩乏力是导致产后出血的常见原因。子宫收缩乏力性产后出血的原因有：产妇精神极度紧张；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长导致子宫疲惫不能有效收缩止血、子宫过度膨胀使得肌肉纤维伸长过度；多见于双或多胞胎；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等产科并发症可使子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸