三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中应用及护理.doc

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中应用及护理[摘要] 目的：探讨护理人员配合医生使用三腔二囊管来治疗由于门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。方法：130例患者应用三腔二囊管压迫食管、胃底静脉，观察止血时间。结果：113例均在术后3天内达到止血；17例于拔管后7天内发生再出血，经再次插管治疗后也得到止血。结论：三腔二囊管压迫食管、胃底静脉治疗食管胃底静脉破裂出血止血迅速。 [关键词] 三腔二囊管；食道静脉曲张破裂出血；护理 [中图分类号]R571 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-086-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月～2006年12月共收治过130例病人，男112例，女18例，年龄43～71岁，平均43.9岁；本组病例为肝硬化引起，临床上除有消化道出血症状外，多伴有肝肿大，腹水，部分有黄疸和腹壁静脉曲张症状。 1.2 方法 1.2.1 三腔二囊管的应用准备三腔二囊管一条、润滑剂（石蜡油）。检查管腔是否漏气，应用时将胃管、胃气囊、食道囊及病人鼻腔涂石蜡油，插管动作要轻柔，嘱病人作吞咽动作，当管插至65 cm时，可用注射器回抽，如有胃液抽出，证明已插入胃窦部，先抽出胃内容物和积血，并用盐水冲洗干净［1］；便可注气，胃囊注气量为200～300 ml，使胃囊内压力达50~70 mmHg，拉紧后用蝶型胶布固定于面部，协助病人平卧位后，用线绳将三腔二囊管通过滑轮支架和重物拉至床尾。三腔二囊管固定后，护士要严密监测生命体征和抽吸胃液，医生酌情将胃囊充盈，一般食道气囊为80～120 ml， 食管内压力达3~40 mmHg[2]。先注胃囊，然后用钳子夹紧以免漏气，最后将管向外牵引，如病人有弹性阻力感觉，表示胃气囊已压迫胃贲底门部，用0.5 kg物品牵引。并固定于床脚架上，以免管道滑入胃内。压管期间，每2小时抽吸胃液一次，4 h测气囊压力一次，并严格观察生命体征，认真作好记录。 1.2.2 固定方法用一条脱脂棉垫，长10 cm～15 cm， 宽3.5 cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12 cm～16 cm，宽3.0 cm，先贴近脱脂棉下缘紧绕三腔二囊管缠2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要以脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。 1.2.3 护理方法放置三腔二囊管后，应及时、间断抽胃内容物，必要时用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无血吸出，判断止血效果。对止血效果不好，连续抽出胃内鲜血者，应及时报告医生，确定是否手术。及时抽吸胃内容物，还可以减少因积血在肠道中滞留被细菌分解而增加血氨浓度，预防肝昏迷的产生。三腔二囊管时间一般不宜连续压迫72 h，否则，可使食管到胃底受压迫时间长而发生溃烂、坏死，要每隔12 h，将气囊放气10 ml～20 ml。 如有出血即再充气压迫。对患者咽喉分泌物要及时吸尽，防止吸入性肺炎，并严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息，在管的外端贴近鼻翼处每日4～6次轻轻向外牵拉2～3 cm，以防止发生局部皮肤溃疡.三腔二囊管一般放置24～36 h，如确定出血停止，可先排空食管气囊，再观察12～16 h，管的外端不固定，如有再有出血可随时将管牵出，再次压迫止血。 如确已止血，则先给患者口服石蜡油15 ～20 ml，然后缓慢将管拔出。 2 结果 113例均在术后3 d内达到止血目的，顺利拔管，无再出血；17例于拔管后7 d内发生再出血（出血量均在300 ml以上），经再次插管治疗后也得到止血。 3 讨论 3.1 注意高危时期 拔管后1周是早期再出血发生的高危时期。主要原因是三腔二囊管拔后1周，是破裂血管修复、愈合的关键时期，同时亦是多种因素诱发再出血的高危时期。17例再出血患者中，均发生在拔管后1周内，其中以拔管后第3天为高峰，占13%。患者拔管后多无不适症状，最易被患者、家属，甚至医生、护士所轻视，因此，患者在拔管后1周内，医护人员就要高度警惕再出血的发生，加强巡视和观察，经常检查，向患者和家属详细介绍拔管后康复护理的重要性和具体要求，避免各种诱发因素。 3.2 密切观察病情，掌握病人动态变化 气囊压迫期间须密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，胃囊充气不足、漏气或牵拉过大，均会出现三腔二囊向外滑脱，另外，气囊压迫咽喉部，会导致病人呼吸困难甚至窒息，应做好应急处理准备[3]。 3.3 加强饮食护理，防止门脉高压症状出现，去除出血诱因 饮食不当和门脉压力升高是引起拔管后再出血的主要诱因。进食粗糙、过热、过冷、过硬、过饱等物理因素，通过机械运动直接刺激正在修复和愈合的血管破裂口而引起的再出血；腹水增加、血压上升、频繁呕吐