中医药治疗病态窦房结综合征探究概况.doc

中医药治疗病态窦房结综合征探究概况关键词：病态窦房结综合征；中医药；综述 中图分类号：R256.2 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2010)06－0073－03 病态窦房结综合征(又称病窦综合征，快一慢综合征SickSinusSyndrome，SSS)是指窦房结及其附近组织(有时也累及房室结)出现病变，造成起搏功能及(或)冲动传导障碍，从而引起一系列与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足表现，如乏力、心悸、胸闷、胸痛、失眠、头晕目眩等症状，严重者可有心源性晕厥，部分病人可发生猝死，严重危害人民身体健康。现代医学治疗本病尚无特效药物，安装永久性体内人工起搏器是治疗本病的特效方法，但因其价格昂贵且有创伤，难以普及。近年来中医药治疗本病取得了较好疗效，积累了一定经验，现将近年来病态窦房结综合征的中医药研究概况作一综述。 1　病因病机 祖国医学无“病态窦房结综合征”病名，但依据其症状表现多将其归于“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟症”、“脉结代”等疾病范畴。对其病机古代早有论述，《灵枢“肾气虚则厥”。《濒湖脉学》云：“迟而无力定虚寒，代脉都因元气虚，结脉皆因气血凝”。《济生方“夫怔忡者，此心血不足也……真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”。现代医家大多数认为本病病位在心，连及脾肾，病变性质属虚属寒；主要病机为心气虚，心肾阳虚，或兼脾阳不足。诸位医家又各有不同见解。刘淑娟等总结黄春林教授经验认为，本病病位虽然在心，然其根于肾，肾阳虚为本，而气滞、痰浊、瘀血均是在此基础上形成的病理产物，因此肾阳虚兼气滞、痰浊、瘀血而致血脉凝涩，甚则阴阳之气不相顺接，发为本病。刘彤认为本病病机多为气阴两虚为本，心血瘀阻为标。梁君昭等认为本病病位在心之络脉，病程日久，滞、瘀、浊、毒互结于脏络而致此病。栾天竹等总结临床经验认为本病多属本虚标实之证，以心阳虚损为病理基础，寒瘀痰凝为病理变化，治疗方法以温阳散寒、活血化痰为原则。赵展荣等总结李文瑞经验认为本病以心肾阳虚为本，阴寒内盛为标，标本之间又互为因果，阳虚生寒，寒盛伤阳，使气血运行更为迟缓而致心动过缓发为本病。刘玉洁依据《内经》“五脏一体理论”认为本病病位在心，但与肺、脾、肾，肝四脏相关，特别强调本病多由肝气升发、疏泄之功能失调，而致胸中阳气郁而不能外达引发心动过缓；也强调心与肺同处上焦，心主血，肺主气，二者共同配合完成气血在体内的运行，当肺气虚而下陷时以致心阳不足，亦出现此症。 2　辨证论治 李永善将病窦综合征辨证分为5型：①心气虚型，治宜补益心气，振奋心阳，药用炙黄芪、人参、桂圆肉、白术、茯苓、肉桂、炙甘草、五味子、麦冬等；②气虚血滞型，治宜温阳益气，药用黄芪、党参、炙甘草、苦参、丹参、白芍、大枣、生姜、桂枝、玉竹、饴糖等；③气阴两虚，心神不宁型，治宜补益心阴，养心安神，药用黄芪、党参、五味子、麦冬、莲子肉、酸枣仁、茯苓、丹参、白术、炙甘草、桂枝、龙齿、夜交藤等；④阴阳两虚型，治宜益气养阴，药用北沙参、熟地黄、枸杞子、金樱子、桂枝、菟丝子、仙灵脾、党参、炮附子、仙茅、麦冬等；⑤胸阳不振，寒凝脉络型，治宜温阳、益气、复脉、散寒，化瘀，药用人参、黄芪、炙麻黄、制附片、细辛、麦冬、丹参、五味子、桂枝、甘草等。谢元玖从五脏论治窦性心动过缓分为5型：①心气不足型，治宜补益心气，方用五味子汤加味治疗；②风寒犯肺型，治宜散寒宣肺，方用麻黄汤加减治疗；③脾胃亏虚，中气下陷型，治宜补益脾胃，升阳举陷，方用补中益气汤加味治疗；④肾阳不足，水饮凌心型，治宜温补肾阳，利水宁心，方用五苓散治疗，若肾阳虚较甚者用真武汤，肾阳虚无水饮内停者用右归饮治疗；⑤肝气郁结型，治宜疏肝解郁，理气宁心，方用逍遥散加味。祝兴超将本病分为6型：①心阳不振型，治宜温阳益气复脉，方用苓桂术甘汤合人参四逆汤加减治疗；②脾阳亏虚型，治宜益气养心，温运脾阳，方用炮附子、干姜、桂枝、党参、茯苓、白术、炙甘草等；③肾阳虚衰型，治宜温补肾阳，方用右归丸加减；④心脉瘀阻型，活血化瘀，温阳通脉，方用桃红四物汤合参附汤加减；⑤痰浊阻络型，治宜通阳泻浊，豁痰开结，方用瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤加减；⑥阴阳两虚型，治宜温阳益气，滋阴复脉，方用参附汤合生脉散加减。王振涛等总结孙建芝教授经验将SSS分为4证：①心阳气虚证，药用红参、熟附子、桂枝、生甘草；②心脾阳虚证，药用红参、熟附子、桂枝、生甘草；③心肾阳虚证，药用红参、熟附子、桂枝、生甘草、生麻黄、细辛；④阴阳两虚证，药用红参、熟附子、女贞子、桂枝、麦冬、生甘草等加减治疗。贾秀兰将病窦综合征分为5型：①心阳不振型，治宜益气温阳通脉，方用乌附麻辛桂草姜汤加减(炙甘草、制麻黄、熟附片、桂枝、黄芪、细辛、干姜、人参、茯苓、白术、生地、麦冬等)；②心肾阳虚型，治宜温补