中医药治疗糖尿病泌尿系感染.doc

中医药治疗糖尿病泌尿系感染糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。糖尿病合并泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10%~20%的患者表现为无症状的菌尿，即尿中细菌数大于105/毫升而无泌尿系感染的症状，只是在做相关检查时才偶然发现本病。此类患者常隐匿性发展，使局限性感染逐渐扩散，最终导致肾功能损害。应积极进行尿常规检查、清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验以明确诊断。糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。 西医疗法 （1）首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。 （2）对无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。 （3）若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在，在此情况下应请外科协助治疗。 （4）尽量避免导尿，如实属必需，应严格消毒，闭式引流，定期冲洗，尽早拔除导尿管，且拔管后应追查尿培养。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。 中医辨证论治 糖尿病合并泌尿系感染，属中医学消渴病淋证范畴。其病机为正气内虚，邪热侵及肾与膀胱，正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段，急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。 湿热伤肾 症见尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则伴有恶寒发热，腰膝酸疼，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。化验尿中以白细胞为主。 治宜清热化湿、通利二便。 方药：土茯苓、生地榆、石韦各30克，黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，车前草15克，生大黄8~10克（后下），水煎服，日一剂。若阴伤舌红少苔，脉细数者加玄参、麦冬、天花粉；若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴；湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁；血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。 郁热伤肾 胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。 治宜疏郁清热、通利二便。 方药：柴胡、赤白芍各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克，石韦30克，通草3克。水煎服，日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克；若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁；热重于湿者可用八正散加减；纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕；大便秘结者加瓜蒌、大黄。 热毒伤肾 尿频急痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数，恶寒发热，肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。 治宜清热解毒、凉血止血。 方药：银花、连翘、大小蓟、石韦各30克，黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄（包）各10克，生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克；阴伤舌红加元参20克，麦冬10克；便秘加生大黄10克（后下），水煎服，日一剂。 以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期经治疗后，尿细菌培养转阴，仍应坚持服药治疗，以防转为慢性泌尿系感染。 肝肾阴虚 急躁易怒，腰膝酸软，头昏目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，血压偏高。尿化验有白细胞。 治宜滋补肝肾、清热凉血。 方药：女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克，大小蓟各20克，石韦30克，黄芩10克。若兼尿频、尿急、尿热、尿疼加公英、生地榆各30克；若兼有尿急、热、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清热解毒。 脾肾阳虚 畏寒肢冷，气短乏力，遇劳则发，腰膝酸软，小便淋漓不畅，轻度浮肿，舌胖苔白，脉沉细无力。尿检查有大量白细胞。 治宜益气健脾、补肾活血、佐以清热。 方药：生黄芪、党参、白术各20克，芡实、金樱子、丹皮各10克，当归、赤芍、川断各12克，生地榆、土茯苓、石韦、车前草各30克。水煎服，日一剂。 肾阴阳两虚 怕冷又怕热，腰膝酸痛，劳累后尿频、急、热、痛发作，舌胖，苔黄白相间，脉沉细。 治宜育阴温阳，佐以清热。 方药：生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克，附片6克，生地榆