中医药治疗脂肪肝临床探究进展.doc

中医药治疗脂肪肝临床探究进展[关键词] 脂肪肝；中医药；研究进展 [中图分类号] R256.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-025-03 脂肪肝是现代社会的常见病、多发病，是由于多种病因导致肝脏脂肪代谢紊乱所致的一组综合征。肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，或在显微镜下每单位面积含有脂肪滴的肝细胞超过30%，就称之为脂肪肝。脂肪肝是多种原因引起的肝脏脂肪变性，进一步发展可导致脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌的发生，其肝纤维化发生率达29%～39%，肝硬化发生率为8%～31%[1,2]。脂肪肝已成为继肿瘤、心脑血管疾病等威胁人类健康的又一大类疾病，因此，研究脂肪肝的发病机制及防治具有重要意义。本文查阅了近10年来有关方面的文献资料，现将中医对脂肪肝的认识及治疗进展综述如下： 1病名的认识 中医学中无脂肪肝病名，根据其临床症状及体征，归属“胁痛”、“积证”、“肥气”、“?瘕”、“肝着”、“痰浊”等范畴，《素问“肝病者，两胁下痛引少腹”，《灵枢“肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯”，说明肝之积块在胁下，状如覆杯，名曰肥气，指出了病位、症状、病名。 2发病率及流行病学 近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变、检测手段的进步以及保健意识的增强，脂肪肝的检出率呈逐年增高的趋势。郅淑棉[3]对某大学教职工脂肪肝调查：3 027名教职工脂肪肝的检出率为10.41%，检出率随年龄增长而增加，男女检出率差异显著，男性有低龄化发病趋势。刘朝晖等[4]应用B超检测1 832例20～63岁武警某部人群，脂肪肝检出率为12.5%。范建高等[5]通过随机多级分层整群抽样对上海市3 175例成年居民进行流行病学调查，结果显示性别及年龄调整后上海市成年人脂肪肝患病率为17.29%，酒精性肝病和NAFL（非酒精脂肪肝）的患病率分别为0.79% 和15.35%。无论是男性还是女性，脂肪肝患病率均随年龄增长而增加，50岁之前男性脂肪肝患病率显著高于女性，而50岁以后女性脂肪肝患病率显著高于男性。 总之，当前酒精性肝病的患病率居高不下，而NAFL的患病率在不断攀高，我国脂肪肝的发病率为5.2％～11.4％。所处地区经济越发达，脂肪肝发病率也越高，且发病渐趋低龄化，并已成为发达国家和地区的第一大肝病，在我国亦有望成为慢性肝病的首要病因。 3病因病机 脂肪肝的病因中医多责之于七情郁结，饮食内伤和酒食失节，过度肥胖，或情志失调，或少劳安逸，或感受湿热疫毒，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等而引发本病。叶未设[6]指出脂肪肝的发病机制与中医理论中的痰、瘀、湿、积密切相关。发病部位主要责之于肝脾两脏，肝失疏泄，肝血瘀滞;脾失运化，痰浊内生，痰瘀互结胁下而成。潘丰满等[7]根据脂肪肝的临床特点，认为痰湿、瘀血为形成脂肪肝的病理关键，提出脂肪肝是由多种原因导致肝、脾、肾三脏功能失调，痰湿、瘀血内生，停积于肝而成。其病位在肝，与脾、胃、肾密切相关，属本虚标实之证。宋清武[8]认为该病病机为肾阳不足，肾失气化，不能助肝疏泄，津液不布而生脂膏、痰浊。马晓燕等[9]根据过食肥甘厚味，嗜酒无度是脂肪肝主要病因，其病机可概括为气、虚、痰、湿、淤、积、热、气滞等，其中以气虚为病理基础，提出脂肪肝“气虚痰毒”病机假说的研究思路。吴茂林[10]认为肝脾失调是脂肪肝形成的病理基础，痰瘀胶结是脂肪肝形成的重要病理关键。 综上所述，在病因病机的认识上各医家的见解不尽相同，但目前大多数学者认同本病病位在肝，与脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关，本病当责之于痰、湿、瘀，因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。究其病机，多为湿阻、热蕴、痰凝、气滞、血瘀、食积等，致肝胆失于条达，气血运行不畅所致，为标实之证。也有学者认为本病与机体气血亏虚、肝失调养及肾精亏耗、水不涵木有关。 4治疗 4.1辨证施治 辨证施治时中医理论的精华，在脂肪肝的证治中显效卓著。曹建春[11]按中医辨证论治脂肪肝分为三型：① 痰浊中阻型，方用二陈汤合三子养亲汤加减。②脾气虚弱型，方用参苓白术散加减。③气滞血瘀型，方用血府逐瘀汤加减。总有效率93.3%。治疗组各证型中，痰浊中阻型疗效最好，脾气虚弱型次之，气滞血瘀型最差。谢跃藩等[12]将脂肪肝分如下五型辨治：痰湿阻络型，以二陈汤为基本方；肝郁气滞型，方选柴胡疏肝散合金铃子散加减；肝郁脾虚型，以逍遥散合四君子汤加减；痰瘀互结型，消瘰丸合化积丸加减；肝肾阴虚型，一贯煎加减以滋补肝肾。王利军等[13]把脂肪肝分为六型：肝郁气滞型，方用逍遥散或柴胡疏肝散加减；肝胆湿热型，方用小柴胡汤合茵陈汤加减；痰湿内阻型，方选平胃散合二陈汤加减；瘀血阻络型