中医针灸门诊中躯体形式障碍识别.doc

中医针灸门诊中躯体形式障碍识别[摘要]目的：加强躯体形式障碍的识别，探讨中医证治规律。方法：在门诊收集到以躯体化症状为主诉93例患者，根据《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD-Ⅲ)的诊断标准，分为躯体形式障碍组、抑郁症组和神经衰弱组。采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对3组患者的情绪障碍严重程度定量评估和比较，并进行中医辨证分型。结果：躯体形式障碍在中医针灸门诊以疼痛、皮肤异常感觉为多见，主要出现于头面、肢体等部位，焦虑、抑郁情绪的严重程度低于另外两组。中医辨证以肝郁不舒为主。结论：在临床中加强对躯体形式障碍的识别，从肝论治，形神共调，发挥中医的诊疗优势，有望提高躯体形式障碍的临床疗效。 [主题词]躯体型障碍／诊断；医院门诊部；诊断，鉴别；＠中医针灸门诊 躯体形式障碍(somatoform disorders)是一类以各种躯体症状作为主要临床表现(躯体形式因此而得名)，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。这类病人常反复陈述躯体不适，四处求医却未能发现器质性病变，或即使有某种躯体疾病也不能解释其症状的严重程度、性质以及由此产生的痛苦和烦恼。躯体形式障碍的名称引入我国精神障碍诊断标准的时间不长，许多综合医院的临床医生对它知晓甚少。而这类患者多就诊于各大综合医院，辗转于许多科室，却得不到正确的诊断和治疗，因此长期无人能帮助他们摆脱病痛的烦恼。笔者注意到在中医针灸门诊也有不少这样的患者。在过去2年中搜集了以躯体化症状为主诉的患者93例，并将他们的临床资料加以初步的总结分析。 1对象和方法 1．1对象 于2003年6月－2005年6月，来自北京大学第三医院中医针灸科门诊就诊，以躯体不适为主诉，但检查无明显客观异常能够解释其主诉症状的患者93例。 1．2方法 采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，对上述患者的情绪障碍严重程度进行定量评估。先将量表的内容和要求向患者简要地说明，由患者自己填写量表。书写有困难的患者可由他人帮助。然后按要求分别计算出每位患者SAS和SDS的标准分(表内各项分数之和为粗分，再乘以1．25即可得到标准分)。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD－Ⅲ)躯体形式障碍诊断的有41例，占44．1％；符合抑郁症诊断的30例，占32．3％；属于神经衰弱22例，占23．6％。 应用统计软件包SPSS 11．5，分别采用t检验、X2检验进行统计分析。 2结果 (1)3组患者一般资料 躯体形式障碍组男17例，女24例；年龄16～60岁，平均(33．88±11．51)岁；病程最短6个月，最长10年，平均(31．29±35．71)月。抑郁症组男7例，女23例；年龄19～63岁，平均(39．50±13．01)岁；病程最短1个月，最长3年，平均(13．60±10．28)月。神经衰弱组男6例，女16例；年龄17～64岁，平均(40．64±14．07)岁；病程最短半个月，最长5年，平均(17．25±21．34)月。 躯体形式障碍组小学及以下文化程度的有3例，中学(含中专)11例，大学及以上27例；抑郁症组小学及以下1例，中学(含中专)12例，大学及以上17例；神经衰弱组小学及以下1例，中学(含中专)8例，大学及以上13例。 (2)3组患者焦虑、抑郁严重程度比较见表1。 从表1可以看出，躯体形式障碍组SAS、SDS平均分均显著低于抑郁症组(tSAS：5．889，tSDS＝8．419，均P0．05)，而抑郁程度明显低于神经衰弱组(t=3．013，P0．05)。躯体形式障碍组患者的皮肤异常感觉明显高于神经衰弱组(X2=7．757，P0．05)。性功能减退在3组患者中普遍存在，但由于传统习惯，性问题难于启口，因此几乎没有患者把它作为第一主诉，而多在被动询问或填写问卷时反映出来。 从表3可以看出，3组患者约一半以上的躯体化症状都出现在头、面、颈部。躯体形式障碍组肢体出现躯体化症状几率明显高于其他两组(X2=6．581，P％0．05；X2=9．562，P 躯体症状和躯体感受，把情绪躯体化。“口苦、咽干……默默不欲饮食、心烦喜呕……”(《伤寒论》小柴胡汤证的描述)，是将躯体不适与情感体验融合在一起的一种独特的表达方式。 3．2 临床特征 躯体形式障碍临床表现呈多样性，如各种疼痛、胃肠道症状、皮肤异常感觉、性冷淡、月经异常及植物神经功能紊乱等。本研究所调查的躯体形式障碍患者近80％的躯体化症状出现在头面部或肢体上，并且左侧出现的几率明显高于右侧(左：右＝10：3，统计学差异不显著可能与样本量小有关)