中心静脉压监测在鞍区肿瘤术后病人应用及护理.doc

中心静脉压监测在鞍区肿瘤术后病人应用及护理【摘要】目的：了解中心静脉压监测在鞍区肿瘤术后的应用。方法：鞍区肿瘤其中脑垂体瘤18例，颅咽管瘤7例，鞍区脑膜瘤3例，在术中行右锁骨下或颈内静脉穿刺， 监测中心静脉压。7天或病情稳定72小时后撤除监测。结果：所有病人没有出现低血容量休克或心功能衰竭、肺水肿， 病人能平安渡过尿崩症期，并能及时纠正水、电解质紊乱。结论：中心静脉压监测在鞍区肿瘤术后病人的应用中非常重要，能指导用药，保证脑血流有效灌注量，具有创伤小、费用低、价值大等优点。 【关键词】中心静脉压；鞍区肿瘤；应用；护理 文章编号：1009-5519（2007）06-0895-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科于2005年３月～2006年8月对28例鞍区肿瘤术后病人进行了CVP监测，现将其CVP监测的临床意义及护理介绍如下。 1临床资料 本组28例病人中男12例，女16例，年龄16～62岁，其中脑垂体瘤18例，颅咽管瘤7例，鞍区脑膜瘤3例，术后有15例出现尿崩症，最早出现在术后4小时，最迟在术后24小时，尿量最多1例24小时有9 000 ｍｌ，全部尿崩症病人有低钠、低氯、低钾，早期还有血压偏低。监测CVP时间最短的为24小时，最长的为7天;最初监测CVP值正常的10例，CVP值增高6例，CVP值降低12例。 2监测方法 CVP监测方法:采用有创压力监测功能的床旁监护仪监测CVP。用美国ARROW公司生产的深静脉穿刺套管进行右侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺将中心静脉导管置入上腔静脉或靠近右心房处，导管末端通过延长管和三通接头与测压鼓、压力换能器和监护仪相连，三通接头的另一开口连接输液器。测压时，使压力换能器与病人的右心房同一水平，压力换能器校零;然后关闭输液器，使中心静脉导管与压力换能器相通，监护仪上可自动显示压力波形和数值。不需测压时，将压力换能器端关闭，输液器端与中心静脉导管连通进行输液。 3护理 为保证监测CVP值的准确性，护理上必须避免影响CVP值的因素，任何影响血容量与压力关系的因素都将影响CVP值的变化[1]，为保证监测CVP值的准确性，我们在护理上注意以下几点： 3.1测量CVP应在病人安静时进行，取平卧位， 压力换能器零点与其右心房等高水平，相当于第四肋间隙中线水平部分，并随患者体位改变调整零点位置。若测压零点低于实际标准，测得的CVP值偏高，若测压零点高于实际标准，则CVP值偏低。注意每次监测压力读数时的卧位应该一致，以保证所得的压力变化是真正的CVP变化，而不是体位改变所造成的误差。本组28例病人皆采用平卧位，压力换能器固定于腋中线水平。 3.2妥善固定管道，防止滑脱。除了距穿刺点1 cm处固定外， 5 cm处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处闭［2］。对于清醒病人，给予解释监测CVP的目的及必要性，取得病人的合作，对于烦躁的病人，给予适当的约束，防止牵拉误拔中心静脉管道。若中心静脉导管部分脱出或导管插得过浅、异位，则CVP值增高。若导管插得过深，插入了右心室，则CVP值下降。胸部X线检查可确定导管的位置。 3.3保证测压管道系统的密闭性及通畅。防止管道受压、扭曲，接头松动或脱落。测压后，及时打开输液通道，避免血液回流引起导管堵塞。若管道内有血栓或杂质，会加大管道阻力，造成CVP值偏高，若管道接头松动，漏液，则会使CVP值偏低。 3.4预防感染：置管期间必须严格无菌操作，预防感染的发生。穿刺点每日换药1次，出现渗血应加压止血并及时换药，疑有污染随时换药。局部出现红肿，或有分泌物立即进行细菌培养，并拔除导管。输液或静脉推注药物时消毒接口处。三通和置管内不能存有血迹。本组无1例病人发生感染。 ４讨论 CVP正常值为0.5～1.2 kPa[3]，但不要过于强调绝对值，也不能凭一次测量结果得出结论。必须对多次测定值进行比较分析，重点放在观察其动态变化，即观察CVP值升降趋势及其对治疗的反应。此外，不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血压、脉搏、尿量、临床征象等进行综合分析。(1)CVP值增高:临床常见于液体超负荷、肺病理变化、心脏泵活动衰竭、外周容量血管过度收缩等。本组有6例病人CVP值增高，其中有4例病人出现CVP增高，血压正常，提示血容量超负荷，给予严格控制输液滴速及液体入量，改善心功能，利尿脱水处理后，病情明显缓解; CVP值恢复正常。(2)CVP值降低:临床常见于循环血容量减少或脱水，本组有12例病人CVP降低，其中有10例CVP降低而血压正常，提示有效血容量轻度不足，给予适当补液处理后好转。有2例病人CVP降低，血压也降低，提示有效血容量不足，给予加快补液速度，增加输血补液量，迅速好