中、西医疗法治疗白种人膝骨关节炎疗效对比探究.doc

中、西医疗法治疗白种人膝骨关节炎疗效对比探究文章编号：0255-2930(2008)06-0459-04 中图分类号：R 246.2 文献标志码：A [摘 要] 目的：比较不同疗法治疗白种人膝骨关节炎的疗效差异及安全性和耐受性。方法：将75例(90个膝关节)临床确诊为骨关节炎的患者随机分成西医组、中医组、中西医组3组。西医组：采用口服硫酸氨基葡萄糖、口服及外用非甾体类抗炎药、超声理疗等治疗；中医组：采用口服蠲痹汤，针灸、拔罐、穴位按摩和耳针治疗；中西医组：采用口服硫酸氨基葡萄糖、口服及外用非甾体类抗炎药、针灸、拔罐、穴位按摩和耳针治疗。于治疗开始后第30天、60天和90天对患者的行走痛、静息痛、夜间痛、起立痛、站立痛、晨僵、步行最长距离、日常生活能力等指标进行监测。结果：治疗90天后中西医组在疼痛的VAS(视觉类推量表)评分、WOMAC疼痛指数与僵硬感指数、Lequesne疼痛指数与行走距离指数的改善方面均优于其他2组(P0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 美国风湿病学会(ACR)1986年关于膝骨关节炎的分类诊断标准[1-2 ]： (1)临床标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30分钟；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。满足①、②、③、④条，或①、②、⑤条或①、④、⑤条者可诊断膝骨性关节炎。 (2)临床加放射学标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥有骨摩擦音。满足①、②条或①、③、⑤、⑥条，或①、④、⑤、⑥条者可诊断膝骨性关节炎。 1.3 纳入病例标准 ①根据ACR 1986年膝骨关节炎的分类诊断标准确诊的病例；②30天内关节腔未注射糖皮质激素且7天内未服用非甾体类抗炎药者；③同意参加本项临床研究并签署知情同意书者。 1.4 排除病例标准 ①合并严重高血压、心脏病、肝肾功能异常、血液学异常、活动性出血、肿瘤、结核等其他系统、器官原发性疾病者；②精神病患者；③妊娠及哺乳期妇女；④不愿或不敢接受针灸、拔罐、中药治疗者。 1.5 主要试验用具 ①华佗牌不锈钢针灸针：直径0.35 mm，长25 mm、40 mm、50 mm、60 mm；②VAS测量表：0-100 mm标尺，Aventis公司制表。 1.6 主要评定方法 (1)VAS疼痛评分：让患者在一个长100 mm的标尺上标定一点来描述疼痛的程度(0的一端代表没有疼痛，100的一端代表所能想象的疼痛极限)，此标定点距0端的距离即为患者的VAS疼痛得分。 (2)WOMAC (Western Ontario MacMaster) 疼痛指数：根据走平路、上下楼梯、夜间静息、站立、久坐后起立等5项活动时的疼痛程度进行评分，每项0～4分，最大得分为20分。 (3)WOMAC 僵硬感指数：根据晨起后、白天长时间休息后2项活动的僵硬感程度进行评分，每项0～4分，最大得分为8分。 (4)Lequesne疼痛指数：根据夜间静息、晨起后活动、休息30分钟后活动、行走、从椅子上站起等5项活动时的疼痛程度进行评分，每项活动评分权重不同，最大得分为8分。 (5)Lequesne行走距离指数：根据患者最大行走距离的远近以及是否使用拐杖等助行工具进行评分，最大得分为8分。 (6)Lequesne日常生活能力功能指数：根据患者上楼、下楼、下蹲、走不平道路等4项日常活动的难易程度进行评分，每项0～2分，最大得分为8分。 (7)Kellgren-Lawrence膝骨关节炎放射学分级：根据患肢膝关节X线平片的放射学改变分为0～Ⅳ级，Ⅳ级为最严重。 1.7 统计学分析 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件包，选用ANOVA方法进行组间比较。 2 治疗方法 2.1 西医组 ①塞来昔布(Celecoxib)200 mg，口服，每日2次；②硫酸氨基葡萄糖(Glucosamine Sulfate)500 mg，口服，每日3次，连用6周；③双氯芬酸钠乳胶剂(Diclofenac)，外用于受累膝关节及周围，每日3次；④受累膝关节超声理疗，每天1次，每次15分钟。 2.2 中医组 (1)蠲痹汤组成：羌活10 g、独活10 g、桂枝10 g、秦艽10 g、当归15 g、丹参12 g、川芎10 g、海风藤10 g、桑枝6 g、乳香6 g、木香6 g、炙甘草6 g。风盛者加防风，寒气盛者加细辛，偏于湿者加薏苡仁，水煎服，每日1剂，分2次服用，并以药渣复煎熏洗患膝。10天为一疗程，2疗程之间相隔2~3天。 (2)针灸选穴：阳陵泉、足三里、阴陵泉、梁丘、风市、委阳、