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中药不良反应原因及对策探究[摘要] 在中药的几千年应用中，经过历代医药学家对临床用药经验的不断总结，逐渐形成了包括寒、热、温、凉四性，辛、甘、酸、苦、咸五味，升、降、浮、沉以及配伍使用等理论，这些理论的诞生归根结底是要指导临床合理用药，提高疗效，降低毒副作用。本文根据临床经验，分析中药临床不良反应，同时依据临床表现总结出如何预防中药不良反应之对策。 [关键词] 中药； 不良反应； 对策 [中图分类号] R285 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-119-01 有些商家打出“纯中药天然制剂，无任何不良反应”的广告，更使一些不明真相者错误地使用中药，最终导致了严重的后果。随着中医药走出国门，走向世界，我们应该加深对中药的认识，并重视中药的不良反应研究。 1 中药临床不良反应 1.1 神经系统不良反应 主要症状为口唇、肢体或全身麻木，眩晕，头痛，瞳孔缩小或扩大、对光反射迟钝或消失。严重者可见烦躁不安、牙关紧闭、抽搐、惊厥、语言不清或障碍、嗜睡、意识模糊、昏迷等。引起这类反应的药物主要成分为强心苷、生物碱(雷公藤碱、莨菪碱)、皂苷等。 1.2 循环系统不良反应 主要症状为心悸、怔忡、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、心率过快或过慢、传导阻滞、心音减弱、血压下降或升高、心电图改变。引起这类反应的药物主要成分为强心苷(洋金花、万年青、夹竹桃)、乌头类生物碱、山豆根生物碱、蝙蝠葛碱、黄酮、皂苷、蟾酥类毒素等。 1.3 呼吸系统不良反应 主要症状为呼吸急促、咳嗽咳血、哮喘、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。引起这类反应的药物主要成分为生物碱、氰类、硫化砷等。 1.4 消化系统不良反应 主要症状为口干口苦、恶心呕吐、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸、肝区疼痛、肝肿大、肝功能损害、中毒性肝炎，甚至死亡。引起这类反应的药物主要成分为生物碱、强心苷、斑鳌素、益母草碱等。 1.5 泌尿系统不良反应 主要症状为尿量减少、甚至尿闭或尿频量多，腰痛、肾区叩击痛、浮肿、排尿困难或尿道灼痛，尿毒症、急性肾功能衰竭等。实验室检查:尿中红细胞、蛋白管型氮质血症或有代谢性酸中毒。引起这类反应的药物主要成分为生物碱、苷类、黄酮等。 1.6 血液系统不良反应 主要症状为出血、贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、过敏性紫癜、再生障碍性贫血，甚至死亡。引起这类反应的药物主要成分为强心苷、黄酮、斑鳌素、狼毒等。 1.7 其他不良反应 包括眼、耳等五官损害，如视力下降，甚至视盲、复视、耳聋、耳鸣等。再如皮肤粘膜损害、内分泌系统紊乱等。 2 导致中药不良反应的原因分析 2.1 中药本身原因 2.1.1 毒性中药 有些中药本身含有多种毒性成分，在发挥治疗作用的同时，也将所含的有毒成分释放出来，产生了不良反应。比如川乌、草乌、马钱子等，另外银杏、苦杏仁、斑蝥、雷公藤也都有不同程度的毒性反应。 2.1.2 药物品种混乱 部分中药药典名称与地区习惯用名不一，“同物异名、同名异物”现象普遍存在。因不同药物其性味归经不同，作用自然存在很大差别，稍有不慎就可能产生毒性反应[1]。 2.1.3 剂型不当 近年来中药提纯制剂快速发展，在取得了显著疗效的同时，由于对中药成分不能完全明了，也出现种种不良反应。有人统计2732例中药不良反应中，中药注射剂居第l位，有1156例。多种中药注射剂都存在不同程度的不良反应，如板蓝根注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液等、复方丹参注射液等[2]。 2.2 中药使用原因 2.2.1 剂量过大 中药药性中有“上品，中品，下品”之分，后更明确有“大毒、小毒、无毒”之分，医者应对有毒中药严格掌握用量，无论是中药饮片还是成药。据报道，给新生儿喂服六神丸过多，一次剂量超过10粒，甚至超过30粒，均于服药后因呼吸、循环衰竭而死亡。 2.2.2 疗程过长 有些中药使用时间过长，会使毒性成分在体内蓄积。如牛黄解毒片长期服用可引起汞中毒，有报道，人参虽有大补元益气之功，但长期过量服用，亦可引起腹胀腹满，食欲减退、失眠、易激动等症。 2.2.3 中西药不合理联合使用 随着中西医结合的深入，中西药合用也越来越多，但临床实践表明，有些中西药配伍会使毒性作用增强。有报道复方丹参注射液与低分子右旋糖酐混合静滴，导致过敏性休克等[3]。 2.2.4 给药不正确 因药房人员素质不齐，将制附子错给白附子，或用生姜代替炮姜，从而产生了不良反应。 2.3 个体差异 2.3.1 体质过敏 不同个体对中药的耐受程度区别很大，过敏性体质者更易引起药物过敏反应，这也是不良反应的重要因素。 2.3.2