中西医结合治疗病毒性心肌炎50例临床研究.doc

中西医结合治疗病毒性心肌炎50例临床研究(1．十堰市西苑医院内科，湖北十堰442001；2．武汉神龙医院，湖北武汉430056) 摘要：目的：观察中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床效果。方法：选择2002年1月～2007年3月在本院住院治疗的100例病毒性心肌炎患者，分为对照组和治疗组，对照组采用西药常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上，用生脉散加味：生晒参12g(另煎)，黄芪20g，麦冬9g，五味子6g，丹参20g，玉竹15g，炒酸枣仁15g，茯苓25g，炙甘草10g。每日剂，水煎取汁300m1，分2次服用。2周为1个疗程。结果：治疗组显效10例，有效33例，无效7例，总有效率86％；对照组显效8例，有效30例，无效12例，总有效率76％。两组总有效率相比，有显著性差异。结论：中药生脉散加味与西药协同，可改善心脏功能，增强心肌抗缺氧能力，改善临床症状，使心电图及心肌酶谱指标恢复正常，从而缩短疗程，提高临床治疗效果。 关键词：病毒性心肌炎；中西医结合；中药 中图分类号：R541 病毒性心肌炎(viral myocarditis)是由感染通过直接损害，病毒或免疫反应引起的心肌炎症。临床上病性轻重悬殊，病程长短不等，预后大多良好。但少数可发生严重心律失常、心力衰竭、心原性休克，甚至猝死：也可病程迁延不愈，心脏肥大，遗有肌永久性损害，并由于免疫反应逐渐发展为心肌病。临床上所见的心肌炎绝大部分是由各种感染如病毒(柯萨基病毒B61～6型)最常见，其他如柯萨基病毒A，ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。病毒所致心肌炎有日趋增多的趋势，多发于儿童及青少年，但近年来成人亦不少见。 1．资料与方法 1．1临床资料 选择2002年1月-2007年3月在本院住院治疗的100例病毒性心肌炎患者(根据临床表现及实验室检查，患者均符合1999年全国心肌炎诊断标准)，随机分为两组。治疗组50例中，男21例，女29例；40岁以下39例，40岁以上11例；治疗组50例中，男20例，女30饲；40岁以下41例，40岁以上9例。两组资料在年龄、性别、病程上无显著性差异，具有可比性。 1．2治疗方法 对照组：卧床休息，采用西药常规治疗。短期使用糖皮质激素，有心衰者给予洋地黄类强心及利尿剂对症支持治疗。2周为1个疗程。 治疗组：在上述治疗基础上，用生脉散加味：生晒参12 g(另煎)，黄芪20g，麦冬9g，五味子6g，丹参20g，玉竹15g，炒酸枣仁15g，茯苓25g，炙甘草10g。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次服用。2周为1个疗程。 2．结果 2．1疗效标准 显效：临床症状、体征消失：x线示心脏缩小，心电图正常，心肌酶接近正常。有效：临床症状体征减轻，x线、心电图好转，心肌酶下降。无效：临床症状、体征，x线、心电图和心肌酶改善不明显。 2．2结果 治疗组显效10例，有效33例，无效7例，总有效率86％；对照组显效8例，有效30例，无效12例，总有效率76％。两组总有效率相比，有显著性差异(x2=10.37，P＜0.01)。 3．讨论 病毒性心肌炎起病前绝大部分患者有感染史，近114的病人于感冒、发热、腹泻后期发病，说明部分病人发病可能由于病毒直接侵犯心肌，另1／2起病前2～4周有感冒史，提示大多数病毒性心肌炎(尤其是慢性)主要通过免疫变态反应致病。重症心肌炎有明显的症状、体征，诊断常不困难，但重症心肌炎少见。相反，临床上缺乏症状者则不少见，极易误诊漏诊。诊断应作病毒学及血清学检查，但在普通医院难于做到，故一般依靠流行病史和临床资料，以排除其他心脏病。心电图为主要诊断依据。其敏感性高，特异性差，有66％表现为各类型的心律失常。急性期心肌酶谱的检查很重要，GOT升高占80％，对感染后期毒血症已过才出现心脏症状者，以及缺乏确切的血清学诊断证据的非典型病例，诊断比较困难，诊断时一要抓住主要的诊断依据，二要把握肯定的病毒感染证据，有明确的心肌损害。 目前治疗病毒性心肌炎，主要着眼于控制心律失常和纠正心力衰竭，同时配合使用营养心肌的药物。急性期则以抗病毒治疗为主。西医的治疗着重于以下几点：①卧床休息是关键，其目的是：减轻心脏负担，防止心律失常或心衰，休息至症状消失，心电图恢复正常至少3～6个月，恢复期仍适当限制活动量3～6个月。有相当一部分人做不到这一点，因此导致后遗症及复发率较高。②药物治疗：目前无理想特效药，可酌情给营养、改善心肌的代谢药，本组一部分病人用抗心律失常药，如心律平、乙胺腆呋酮、氨酰心安等效果不显著，部分病人有效，但停药后即复发，说明这些药治标不治本。非甾体抗炎药在本病早期