中西医结合治疗痛风26例临床体会.doc

中西医结合治疗痛风26例临床体会[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗痛风的新方法。方法：2000年1月~2006年6月，我院收治痛风患者26例，采用中西医结合治疗，西药可予嘌呤醇100 mg，每日3次口服或用秋水仙碱1 mg，每日2次口服。中医辨证治疗，采用自拟经验方。结果：经中西医结合治疗后，多数患者次日即感疼痛减轻，1周后症状缓解或消失，经临床观察6个月，临床治愈19例，有效4例，无效3例，总有效率为 88.5%。结论：痛风患者采用本自拟经验方结合嘌呤醇或秋水仙碱治疗，效果较好。 [关键词] 中西医结合；痛风；治疗 [中图分类号]R589.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-172-02 西医认为痛风是长期饮酒，食用含嘌呤较多的海产品及食物，产生了高尿酸血症，从而引起脚跖趾及腕关节的剧痛，治疗多为口服嘌呤醇、秋水仙碱，但可能产生严重的不良反应[1]。中医认为痛风是痹症，系属湿热痹，应清热利湿，通痹，在临床辨证施治[2]。2000年1月~2006年6月，我院采用中西医结合疗法治疗痛风患者26例，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2000年1月~2006年6月，我院收治痛风患者26例，其中，男21例，女5例，年龄18~46岁，平均35.2岁。因反复左右脚跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈，不能触摸刮痛，多于夜间发作，外院诊断为痛风，给予嘌呤醇、抗生素治疗3~4 d后症状缓解后，痛风再次发作，来我院要求中医治疗。 1.2 诊断 西医诊断：痛风急性发作，痛风石，高血压。中医诊断：痹症（湿热痹）。 1.3 中西医结合治疗 西药可予嘌呤醇100 mg，每日3次口服或用秋水仙碱1 mg，每日2次口服，但毒副作用大，表现为胃肠道、肌肉、周围神经病变、血小板减少、中性粒细胞下降、脱发、皮疹、发热、肝肾损害。 中医辨证治疗：患者系属湿热痹，应清热利湿，通痹。自拟经验方：冬瓜皮25 g、土苓25 g、土苓皮25 g、桑白皮20 g、大腹皮25 g、苡米30 g、车前子20 g、牛膝15 g、灵仙25 g、云苓20 g、猪苓25 g，每日2~3次口服，每次温服100 ml，腕关节痛加桂枝20 g，脚跖趾痛加乳香20 g，没药20 g。 1.4疗效判断 按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。无效：症状及实验室检查无变化。 2 结果 经中西医结合治疗后，多数患者次日即感疼痛减轻，1周后症状缓解或消失。经临床观察6个月，临床治愈19例，有效4例，无效3例，总有效率为 88.5%。 3讨论 痛风是一组尿酸血症代谢异常的异质性疾病，主要特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，其临床表现为高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病以及关节肿痛功能障碍等。常见于中老年男性及绝经后妇女，沿海地区患病率高于内地，近几年痛风患病率正在逐渐上升。原发性痛风缺乏病因治疗，因此无根治办法，现行的治疗目的是及时控制痛风性关节炎急性发作和降低尿酸水平，以预防尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害[2]。 尿酸是嘌呤代谢的终产物，血中的尿酸值变化受饮食习惯、体重、性别、种族、生活方式及遗传因素影响，高尿酸血症是痛风的重要生化指标。人体体温在37℃时，血中尿酸饱和值为416.36 μmol/L，超过此饱和点，尿酸盐呈饱和状态，渐渐会有针状晶体析出。高尿酸血症可能与饮酒有关，少食用含嘌呤多的海产品，少饮酒，控制体重，有利于降低高尿酸血症、减少痛风的发病率。 在急性痛风性关节炎发作时，患者应卧床休息，抬高患肢，嘌呤醇、秋水仙碱是治疗急性痛风的方法，痛风发作24 h内服用疗效最佳，但有80%的患者在疼痛症状完全缓解前出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的毒副作用，一旦症状减轻即可停服或逐渐减量。对于无症状的高尿酸血症，关键在于寻找和纠正高尿酸血症的相关因素，如肥胖、饮酒、高嘌呤饮食及药物等，用药剂量均采用小剂量逐渐递增法，可避免大量尿酸盐在肾小管及间质沉积引起急性尿酸性肾病，大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型。 痛风在中医学中归属于痹证的范畴，古医籍《格致余论》、《医学正传》、《张氏医通》等也曾有痛风的病名出现，系指关节疼痛日久的痛痹及疼痛走注不定的风痹[3]。本病多因平素进食膏粱厚味，湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不畅，以致局部灼热红肿，功能障碍，甚则气滞血瘀、络脉阻塞而致关节畸形。痛风发作时，关节红、肿、热、痛十分典型，苔白或黄腻、脉弦滑或数而有力，主要表现为湿热内蕴。治法为清热利湿，祛风通络，方用四妙散合白虎汤加减