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临床不合理用药现状及原因研究[关键词] 不合理用药；现状；原因；分析 [中图分类号] R969.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-121-02 合理用药是临床用药的基本要求，但在实际工作中，时常存在不合理用药现象。因此，临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状，分析造成这种现状的各种原因，有针对性地寻求解决的办法。 1 临床不合理用药的现状 1.1 用药不对症 多数情况属于选用药物不当，也有开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应证而用药，或者有用药适应证而得不到药物治疗，均属于用药不对症。使用无确切疗效的药物，受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。 1.2 用药不足 首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。 1.3 用药过分 用药过分分四种情况：①用药剂量过大。②疗程过长。③无病用药，主要指长期使用以保健为目的的药品，以及不必要的预防用药。④轻症用重药，这里的“重”有两层含义，一层含义指贵重药，另一层含义指用药分量重；例如治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用[1]。 1.4 使用毒副作用过大的药物 没有必要地让病人承受较大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良反应或药源性疾病。 1.5 合并用药不适当 合并用药又称联合用药，指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上药物，治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括：没有必要地合并使用多种药物；不适当地联合用药，导致不良的药物相互作用。 1.6 给药方案不合理 未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。 1.7 重复给药 多名医生给同一病人开相同的药物，或者提前续开处方。 2 导致不合理用药的原因 2.1 医师因素 医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药物治疗决策和开处方行为，导致不合理用药[1]。 2.2 药师因素 药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。药师对不合理用药的责任主要有：调配处方时审方不严；对病人的正确用药指导不力；缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。 2.3 护士因素 护理人员负责给药操作，住院病人口服药品也经护士之手发给病人。给药环节发生的问题也会造成不合理用药。例如，未正确执行医嘱，使用了失效的药品，临床观察、监测、报告不力，给药过程操作不规范等。 2.4 病人及家属因素 病人积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。病人及家属不遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为病人不依从。病人不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等。 2.5 社会因素 主要包括药品营销过程中的促销活动、虚假广告宣传、药厂或医药代表向各类医务人员和管理人员进行商业贿赂等不法活动。 3 不合理用药的后果 3.1 延误疾病治疗 有些不合理用药直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者治疗失败或得不到治疗。 3.2 浪费医药资源 不合理用药可造成药品乃至医疗卫生资源的浪费。 3.3 发生药物不良反应甚至药源性疾病 药物不良反应和药源性疾病的病原都是药物，差别在于对病人机体损害的程度，如滥用抗生素的危害已越来越明显。 3.4 酿成药疗事故 因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药的不良后果被称为事故的，一方面是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残致死；另一方面是涉及到人为的责任。药疗事故通常分成三个等级：①因用药造成严重毒副反应，给病人增加重度痛苦者为三等药疗事故；②因用药造成病人残废者为二等药疗事故；③因用药造成病人死亡者为一等药疗事故[1]。 4 对临床用药管理的几点建议 综上所述，主要建议有：①发挥药事管理委员会的作用――药事管理委员会通过统一医院管理人员与业务人员对合理用药的认识，促进临床科室和药剂科之间的沟通。②制定和完善医院协定处方集――围绕国家基本药物目录建立医院自己的协定处方系统。这个系统包括医院基本用药目录和协定处方集。③做好处方和病历用药调查统计。④加强医德医风教育，一切从病人利益出发，坚持合理用药。⑤抓住当前全社会反商业贿赂的有利时机，以法制的力量补充院内管理的不