临床探究针刺对原发性失眠患者睡眠质量影响-随机对照探究.doc

临床探究针刺对原发性失眠患者睡眠质量影响:随机对照探究[摘要]目的：观察针刺疗法在改善失眠患者睡眠质量方面的作用特点。方法：将原发性失眠患者46例随机分为2组。针刺组24例，采用针刺调神法，穴取百会、神庭、神门等为主，药物组22例，采用口服艾司唑仑治疗。比较2组疗效及治疗前后匹茨堡睡眠质量指数量表评分。结果：针刺组总有效率为83.3％，药物组总有效率为72.7％，针刺组疗效优于药物组(P0.05)，具有可比性。 1.2　纳入标准 符合国际疾病分类诊断标准(ICD-10)中关于非器质性失眠症的诊断标准，年龄20～70岁者；符合失眠诊断标准的中、重度病人；失眠病程超过4周者；未使用精神药物或已停药2周以上者；自愿参加本研究并签署知情同意书者。 1.3　排除标准 孕期、哺乳期妇女；合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患者；患有严重心、脑、肾、肝脏疾患者；不能配合治疗者；病程少于4周者。 2　治疗方法 2.1针刺组 取穴：百会、神庭、神门、四神聪、三阴交。 操作：选用0.30 mm×40～50 mm华佗牌针灸针。百会、神庭、四神聪向后斜刺20～25 mm，神门直刺15 mm，三阴交直刺15 mm，针刺手法为平补平泻。每日针刺1次，留针30分钟，5次后休息2天，10次为一疗程。共观察30天。 2.2　药物组 口服艾司唑仑1 mg，睡前服用，隔日1次。共观察30天。 3　疗效观察 3.1　观察与评价指标 表2显示，治疗30天后，针刺组睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍得分明显低于治疗前(PO.05)，药物组睡眠时间、睡眠效率得分明显低于治疗前(P0.05)。2组在降低睡眠障碍和日间功能方面，针刺组优于药物组(PO.05)；在延长睡。 采用PSQI评定患者治疗前后的睡眠质量。PSQI量表由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。仅将19个自我评定问题计分。19个自我评定问题构成由0～3分的7个因子，得分越高，睡眠质量越差。因针刺组未使用抗失眠药物，故未对PSQI中失眠药物一项进行测定。 3.2观察时点 治疗观察30天，在治疗前及治疗7、30天后分别进行评价。 3.3统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，所有数据均采用双侧检验，P值小于0.05被认为所检验的差别具有统计学意义。计量资料描述其均数、标准差，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析、t检验或秩和检验。 3.4　疗效标准 依据PSQI评分的变化判断临床疗效。按照尼莫地平法计算评分减少率，PSQI评分减少率=[(疗前评分一疗后评分)／疗前评分]×100％。 临床治愈：评分减少≥75％；显效：评分减少50％～75％；有效：评分减少30％～49％；无效t评分减少30％。 3.5　治疗结果 (1)2组患者疗效比较见表1。 由表1可见，2组疗效经Mann-Whitney Test检验，P0.05，差异有显著性意义，提示针刺组疗效优于药物组。 (2)2组患者治疗前后PSQI评分比较见表2。眠时间上，药物组优于针刺组(P0.05)。 4　讨论 目前临床上用于治疗失眠的药物种类繁多，镇静催眠药和抗焦虑药最为常用，其作用特点在于使失眠者入睡快、浅睡眠时间明显延长、中间不易醒，但大部分药物会影响人体正常的睡眠结构，导致病人白天乏力、注意力不集中等症状，并且抗失眠药物的成瘾性和戒断反应等都限制了此类药物的使用。 针刺避免了药物的副作用，在治疗失眠症方面显示了一定的优越性。笔者运用PSQI量表，研究针刺与艾司唑仑对失眠患者睡眠质量的影响。结果显示，治疗30天后，2组在降低睡眠障碍和日间功能障碍方面，针刺组优于药物组(P0.05)；药物组在延长睡眠时间方面仍优于针刺组(P0.05)。说明针刺的优势可能在于改善睡眠障碍和提高患者日间的机能状态。 失眠属于中医学“不寐”范畴，分析其病因病机，主要由营卫不和、阴阳失衡及脏腑功能失调所致。针刺能够泻其有余，平抑夜间相对亢盛的阳气；针刺亦能补其不足，补益日间不足的正气，调整机体阴阳、营卫的平衡，使机体的功能重回到阴平阳秘的状态。心主神志，脑亦主神志，采用“调神法”针刺治疗失眠症，选穴为百会、神庭、四神聪，以安神醒脑，神门调理心神，三阴交调整阴阳。诸穴相配，既可安神，又可醒神，从而改善夜间的睡眠质量，又可提高日间机体的功能。 本研究的初步结果提示了针刺在治疗失眠症方 面的优势，究其机制，针刺可能调整了睡眠结构，从而改善了睡眠效率并提高了日间功能状态，这将有待于进一步的研究探讨。 1