临床路径在医疗质量管理中应用.docVIP

临床路径在医疗质量管理中应用【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0275－01 【关键词】临床路径 医疗质量 应用 临床路径管理是依据循证医学发展而来，临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，是健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者）以循证医学证据和指南为指导来共同制定的疾病或手术的标准化的管理的方法??［1］?，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。? 一 实施临床路径的原因 1 有利于竞争策略 随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，以及中国入世带来的重大历史机遇和挑战，医疗市场的竞争日趋激烈。而医院之间的竞争，归根结底是医疗质量方面的竞争，如何进一步加强医疗质量管理，更好地为社会提供价廉质高的医疗服务，是当今每一个医院所关注的重要课题。2 成本的考虑 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率。以法律的形式，实行了以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs―PPS)，改传统的回顾性付费(Petrospective payment)为前瞻性付费(Prospective eimbursement)，同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGs―PPs的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。在这种情况下，为了生存，各医院必须去探索低于DRGs―PPS标准费用的服务方法和模式。1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical r CenterHospita1，NEMC)选择了DRGs中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人，该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛应用。 3 服务质量的提高 标准化管理作为医疗质量管理的一个重要方法和技术手段，在过去的几十年，对规范诊疗行为、提高医疗质量起到了很大的促进作用。然而，它对医疗环节质量却没能进行有效的控制和规范，医院内盲目地多用药、用贵药、滥检查、重复检查等现象仍然普遍存在。这不仅增加了药源性疾病的发生率，给病人带来额外的身体和心理上的痛苦；而且也造成医疗费用过度增长和医疗资源的严重浪费、同时也加重了病人的经济负担。为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优质的医疗服务”的要求，必须进一步完善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进医疗环节质量的提高。??［2］?? 二 临床路径的特征 1 综合性 临床路径不但与当时医疗水平有关，还与国民经济、国民收入有关。比如80年代，单纯性阑尾炎的住院天数是5天，费用200元，90年代住院天数是3天，费用则改为400元。 2 实效性 在不同的历史时期，已经制定的临床路径还要在工作中根据当时医疗水平的发展、国民收入的提高等因素不断改善。有的临床路径制订后实效性只有几年，有的则达数十年，这跟学科的发展密切相关。 3 多专业合作性 临床路径的实施需要全院各科室的全部参与，包括一线临床科室、检验科、设备科、后勤部门等。 4 实用性 对一个单病种而言，临床路径对各个环节规定明确，指导性很强。 5 明确性 个人的职责，各天的工作，各项工作的顺序，临床路径都一一规定明确，一目了然。? 三 临床路径的适应范围 1 预期结果相对明确 2 病情相对单纯 如：阑尾炎，胆囊炎 3 比较常见的多发性健康问题 如：阑尾炎? 四 临床路径的禁忌症 1 诊断不明确 2 病情过于复杂 3 并发症繁多 4 治疗结果难以预料 五 临床路径的作用 1 组织结构呈辐射状，中心是医院临床路径管理委员会，辐射点是医院各个科室。 2 特点 A 选择最佳医疗模式 如 抗生素 横切口 竖切口 B界定标准的住院天数和检查项目，避免为了多收费延长住院和增加不必要的检查项目。 C明确各成员角色职责，规范医疗行为，医师，护士检验各司其职。 D促进各部门之间的合作关系，临床路径须各部门全部参与，并与考核挂钩，增加了各部门为相同的目标而接触和合作。 E减少不必要的记录时间