中西医结合治疗急性胰腺炎14例临床研究.docVIP

中西医结合治疗急性胰腺炎14例临床研究文章编号：1009-5519（2007）16-2465-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症，约80%与胆管疾病或暴饮暴食等因素有关。此外，高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发。本文总结分析我院2003年2月～2006年9月收治的14例急性胰腺炎病人的临床资料，对急性胰腺炎的中西医结合治疗作一些探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组病人14例，男5例，女9例。年龄34～62岁，平均47岁。 1.2 临床表现和诊断：临床表现以中上腹痛、腹胀为主，伴发热，恶心呕吐等症状。黄疸7例，腹膜炎体征4例。14例生化检查血、尿淀粉酶均高于正常值，7例血清胆红素40 μmol/L，AKP225 U/L或ALT75 U/L。B超和CT检查提示胰腺不同程度的肿大10例；胆囊多发性结石8例，胆总管下段结石5例，胆管蛔虫1例。其中3例有胆囊切除史6个月～2年，并存糖尿病1例，心血管疾病2例。胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-II评分标准。入院24小时内APACHE-II8分则为重型急性胰腺炎4例[1]。 1.3 治疗方法：（1）经评价确定为轻症者进行非手术治疗，具体包括禁食、胃肠减压、应用胰酶抑制剂如生长抑素，运用针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的抗生素。同时予足够的营养支持防治并发症，维持有效血容量，预防电解质紊乱。治疗过程中动态影像学检查如CT扫描，了解胰腺病变情况。辨证采用皮硝腹部外敷，大柴胡汤、调胃承气汤加味（玄参、甘草、生军、芒硝、）等以大黄为主药的通腑方药，结合理气化瘀、清化湿热等方法，以通腑为目的，多途径（口服、胃管注入、灌肠）给药，以肠道排气、日通便1～3次、腹胀消退为度。（2）经评价确定为重症者经内科24小时正规保守治疗，2例好转，2例无效。无效者行早期手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流、胰腺包膜松解，坏死组织清除、腹腔冲洗引流。 2 结果 14例经中西医结合治疗后完全缓解，重症组病人中经手术后体温、WBC、血尿淀粉酶降至正常，腹膜炎体征消退，胰腺外器官组织损害得到有效缓解，未出现并发症。合并胆管结石病人治愈后择期行胆囊切除术。本组无死亡病人，平均住院42天，随访6个月无复发。 3 讨论 急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。分为轻型（或水肿型）和重症（或出血坏死型）急性胰腺炎。其中轻型胰腺炎约占80%左右，APACHE-II8分，预后良好，一般不需外科手术治疗。重症急性胰腺炎约占10%～20％，根据亚特兰大标准（1992年）和我国的标准（1996年），重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有，同时APACHEII评分8分或8分以上，BALTHAZAR CT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上[2]。 对于轻症急性胰腺炎，随着重症监护技术的进步，无菌性坏死的急性胰腺炎非手术治疗再度成为主要的治疗方式，主要为纠正病人的血液动力学变化及重要脏器的支持，除特殊情况外，尽量避免早期手术。治疗的重点在于防止并发症，预防胰腺的自身消化及坏死组织的感染。病情缓解后，合并胆管结石再择期手术治疗。对于重症病例，主张在重症监护和强化保守治疗的基础上，如病人的病情经内科治疗无效 ，坏死胰腺组织继发感染，胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时或胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时，才考虑外科手术。 由于急性胰腺炎时的应激反应，腹腔神经丛受刺激，加之腹腔渗液直接作用于肠管，可导致不同程度的肠蠕动抑制，临床常表现为肠麻痹、肠梗阻等。肠内容物积聚，刺激肠分泌增加，进一步增加肠腔压力，导致肠管扩张、缺血和黏膜破损，最终破坏黏膜的屏蔽作用，细菌过度生长且粘附在肠黏膜表面，引起肠道菌群移位，从而增加胰腺和腹腔感染的机会。祖国医学认为，本病轻症属“胃脘痛、腹痛、胁痛、呕吐”范畴，重症属“结胸、厥逆”范畴。本病的发生与肝胆、脾胃、大肠等关系密切，起因于暴饮暴食、贪凉饮冷、恣啖膏粱厚味，或暴怒伤肝，情志不畅，或?虫扰窜，皆可引致发病。中药治疗的关键是尽早促使肠蠕动的恢复,可用清热解毒，疏肝理气，活血化瘀和通里攻下。常用药物主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄 ( 后下 ) 等，随症加减。根据长期的临床实践，采用皮硝腹部外敷，并以大柴胡汤、调胃承气汤加味、泻热汤（生军、芒硝、玄参、甘草）等以大黄为主药的通腑方药，刺激胃肠道运动、解除Oddi氏括约肌痉挛，减少胃肠道内毒素的吸收和肠麻痹、肠损伤带来的后期细菌移位，减少胰腺和腹腔感染。急性胰腺炎早期适时采用中药灌肠，通过直肠给药可