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中药不良反应特点引发因素[关键词] 中药；不良反应；诱发因素 [中图分类号] R282[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-098-02 中药是我国传统药物的总称,是我国几千年劳动人民智慧的结晶。从古代《神农本草经》、《唐本草》、《本草纲目》到现在的《中国药典》，中药在作为传统药物的同时也逐步走向了中国现代化[1]。而随着中药现代化的发展和使用范围的扩大，中药的药物不良反应（ADR）也渐渐引起国内外社会各界的重视。 1 中药不良反应的特点 1.1 多种活性 临床使用中药以复方为主，成分复杂，多种成分生理活性物质、多靶点起作用是中药ADR发生的物质基础和根本原因。因此，从理论上来讲任何中药都会发生ADR,只是当中药用于特定的病人，在特定的时间才表现出来。在治疗特定病症时，其他活性便表现为ADR，如当归养血、活血、润肠，用其养血、活血时，润肠的功能便成为副作用，可引起腹泻或慢性腹泻加重[2]。 1.2 中药ADR发生率低且总体程度较轻 在中医理论指导下经辨证使用中药，注意症候禁忌，正确使用，则ADR发生率低。据专家表示中药造成的ADR仅为西药的1/6。此外，中药ADR一般较轻，罕见大规模损害。 1.3 中药ADR难于被发现 1.3.1 中药的安全性基于长期临床实践，临床较少使用单味中药，ADR难以暴露。 1.3.2 因缺乏循证医学的大样本研究，临床疗效很大程度取决于临床辨证用药的准确性，中药研发中动物实验和临床试验样本有限，上市前ADR很少发现。 1.3.3 病人存在个体差异，现在药理学认为，千差万别的个体，对药物作用的反应不同，有的人机体应激性强，有的人机体应激性弱，有的人对药物耐受性大，而有的人则属高敏体质等。同一药品在不同病人身上可产生不同反应，表现的无规律性往往不被重视。 1.3.4 中西药、多种药物合用，有些中药成方制剂之间、中西药之间配伍应用，无法从活性成分、体内过程、作用靶点等角度判断两者配伍应用的合理性，药物相互作用也易导致ADR，但诱因难以确定，使得中药ADR难以被发现。 1.4 异药同症 不同病人使用不同中药，可产生相同ADR，如苦参和地龙都可引起过敏性厥证，许多中药都可引起病人恶心、呕吐等[2]。 2 引发中药ADR主要的因素 2.1 药物本身有毒和药物活性强烈 中医临床治疗的基本法则之一是取药毒，攻病毒，用一些有毒的中药治疗怪疴顽疾：如雄黄有毒，能攻毒杀虫，疗恶疮、蛇伤；砒石有大毒，能攻毒定喘，疗癌肿、哮喘等。这些有毒之品极易毒害人体，使用不当可使人致命。药力竣猛者易发生ADR，如麝香、乌头、蟾酥、甘遂、附子等ADR发生率均较高，六神丸甚至可引起中毒性休克。 2.2 药物质量相对性和剂型因素 中药质量标准严格程度与科技发展水平有关，由于药材来源的复杂性及其质量控制水平不高，合格药品只是合乎现有标准即可，而有些问题中药也符合现有标准，如桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上就会含有毒性成分。有些中药重金属（铅、铬、砷、汞）含量、农药（有机氯、有机磷）等残留量偏高，尽管外观形状合乎要求，但缺乏含量评价，仍被作为合格药品，用于临床而发生不良发应。有些中药ADR的发生与剂型有关，中药剂型有汤、丸、散、注射剂等，注射剂因速效而具有优势，但容易出现呕吐、发热、头昏头痛、甚至过敏性休克。有些注射剂ADR的发生往往是由于工艺的种种差异，导致生产批号不同性效不同。 2.3 长期用药，导致慢性中毒 病情因人而异，按照病情轻重缓急用药是常识，临床用药以药典为依据，但药典用量幅度较宽，是大众化的剂量，病人所需的具体剂量的把握非常有讲究。成人体强，高大肥胖的人耐药性较强，则宜守常量或稍增用量；而体弱或久病多病、矮小瘦弱或婴幼儿、老人耐药性较差，宜用作用较缓或毒性较小的中药，且宜仅守常量或低于常量。对于不同病态个体其阴阳盛衰等各有不同，用药亦当有别。临床往往忽视上诉原则而导致ADR的发生。在人们的传统意识里，认为中药是“有病治病，无病强身，”多吃也无碍，少吃也无妨，中药比西药好，毒副作用小，不必严格控制剂量，在求愈心切的心里支配下，盲目加大剂量，导致中毒。如有人过量服用人参或大面积涂敷斑蝥而致中毒死亡，有人服大量黄狗肾或新鲜龙眼肉而导致口鼻出血等。中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病人长期服用，往往随之产生ADR。如大黄（1～5 g）作为泻药不能长期服用（连续服用不得超过1～2周），小剂量（0.05～0.3 g ）表现为收敛活性，产生便秘；有人因失眠而长期服用朱砂，导致汞中毒；有人在治疗瘿瘤时大剂量使用黄药子1个月以上，导致患者肝功能受损；据报道:长期（2年）超量服用牛黄解毒