中医疗法应对糖尿病胃肠功能紊乱.doc

中医疗法应对糖尿病胃肠功能紊乱专家简介 仝小林，医学博士，现任中国中医科学院广安门医院副院长。兼任中华中医药学会糖尿病分会主任委员，中华中医药学会博士学术研究分会主任委员，国家新药审评委员，北京大学医学部教授，北京中医药大学教授，博士生导师。 擅长运用中西医结合的方法治疗糖尿病前期、逆转或推迟糖尿病的进展：用纯中药降糖治疗胰岛素抵抗疗效显著；对糖尿病慢性并发症(糖尿病-肾病、糖尿病神经病变、糖尿病眼底病变及糖尿病足等)以及代谢综合征(肥胖症、高血压病、脂肪肝、血脂紊乱、痛风)和慢性肾炎、慢性肾衰均有独到的见解。 出诊时间：每周四上午。 据临床资料统计，几乎50％～70％的糖尿病患者合并有胃肠功能紊乱。糖尿病胃肠功能紊乱是糖尿病引起的内脏自主神经功能紊乱的一种并发症，常常表现为胃轻瘫、腹泻、便秘。患者往往有恶心、呕吐，胃脘胀满、腹部不适、反酸、食欲不振等症状，或大便不通，或腹泻、便秘交替出现，这是糖尿病非常难控制的合并症之一，给患者身心和生活带来很大痛苦。 糖尿病性胃轻瘫 糖尿病胃轻瘫可以引起胃脘痞满、不欲饮食、嗳气、恶心、呕吐、反酸等胃排空时间延长，胃动力减弱等一系列症状，采用中医寒热并用、疏肝清热、理气和胃等法则，辨证治疗，可以起到疏肝、健脾、和胃，增加脾胃功能，收效良好。 寒热错杂证 患者可出现：胃部胀满、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进，泄泻，舌苔薄黄微腻，脉弦数。治疗用半夏泻心汤加减。热重者重用黄连、黄芩；寒重者重用干姜；兼有血瘀征象者加用桃仁、红花；伴有气滞痰凝者加枳实、瓜蒌；反酸重者加乌贼骨、白芨。 肝郁胃热证 患者的临床表现可有：胸胁胀闷，胃部胀满疼痛或痞满感，伴有口苦，烦躁易怒，口渴易饥，大便不解，舌红苔黄，脉弦有力。治以疏泻肝胃郁热，方用大柴胡汤加乌梅，以疏泻肝胃郁热，敛阴生津。肥胖者可用泽泻、全瓜蒌、决明子、漏芦、生山楂以降脂减肥。 糖尿病性腹泻 糖尿病性腹泻常表现为顽固性、无痛性腹泻或先干后稀、无脓血，发作时间多为餐后或黎明前或半夜，每日四五次到二十余次不等，严重者大便失禁，反复发作，缠绵难愈，有的伴脂肪泻，中医治疗糖尿病性腹泻有独特的优势，我们分别用以清热利湿、健脾益气、温阳化气、温补脾肾、固涩止泻等法则。 湿热泄泻 患者泻下急迫，或泻后而有不爽感、大便色黄褐或带粘液，气味臭秽，肛门有灼热感，伴有心情烦躁、口渴、小便短赤。舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法为清热利湿，方用葛根芩连汤。若夹食滞加用神曲、山楂、麦芽。 脾虚湿盛 患者出现大便有时不成形有时泄泻，并且大便夹杂有未消化的食物，食欲下降，稍进食油腻食物则大便次数明显增多，伴有神倦乏力，面色萎黄。患者舌质淡苔白，脉细弱。这种现象迁延反复，患者异常痛苦。中医采用参苓白术散加减以达到健脾益气，利湿止泻的功效。 肠胃痰饮 有的患者会出现：胃脘及腹部胀满，胃中有震水声，或肠鸣音亢进，虽有泄泻但泻后仍感到小腹胀满：而有的患者则出现腹泻和便秘交替的现象，这是因为体内的湿邪化热，与秽浊之物相搏结，而成便秘。患者舌苔湿滑，脉弦。治疗可用苓桂术甘汤以温阳化饮，健脾利水。 脾肾阳虚 患者临床表现为：黎明之前出现脐周及小腹部疼痛，肠鸣音亢进，作痛即泻，泻后则感觉稍好，伴有手足不温，怕冷，腰部及膝盖酸软无力，舌质淡苔白，脉沉细。稍进食寒凉食物则症状加重。此类患者多见于老年人。治疗以理中汤和四神丸加减以温补脾肾，固涩止泻。 糖尿病便秘 糖尿病便秘也是糖尿病常见的症状，主要表现胃肠蠕动功能减弱引起的大便干结，数日不行，严重者出现肠梗阻，大部分患者靠泻药维持。大便秘结易造成体内毒素不能排出，机体代谢紊乱，也是造成血糖不降的重要因素。为此以益气养阴、补脾益肾、和血润肠，使大便通畅，血糖平稳。 实热便秘 患者临床表现为：大便数日不下，味臭而且质硬，小便短少而色黄，或有身热，面红心烦，口干口臭，腹胀满或疼痛，舌红苔黄燥，脉滑数。治以清热润肠为法，方用承气汤类(大承气汤、小承气汤、调味承气汤)，配以六味安消胶囊，每晚睡前一次口服。值得注意的是：此法为攻下之法，应该有明确的适应证，并且便秘缓解后，应该改用其他方法。胃部痞满者可用枳实、枳壳以消胀除满；小腹部胀满者可用榔片、二丑以加强消导之功。 气虚便秘 此种类型多见于老年人，大便燥结或质软，数日不解，或虽有排便的意思，但在临厕时，排便乏力，难于解下，甚至挣则汗出；大便后，身体非常虚弱，气短，倦怠懒言，腹部多无胀痛感：或伴有肛门脱垂，怕冷，面色苍白，口唇指甲淡白无血色，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚弱。治则：补气健脾，润肠通便。方用补中益气汤加麻仁润肠，甚者可用肉苁蓉20～30克。补中益气汤健运脾胃，培