世界各地农村医疗保险模式情况一览.doc

世界各地农村医疗保险模式情况一览【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0233－01 农村医疗保险模式受农村医疗保险环境的影响,不同国家具有不同的宏观环境和微观环境,比如,经济环境、政治法律环境、人口环境、社会文化环境、科学技术环境、保险产品等。这些因素导致各国的医疗保险模式具有相同点和各自的不同特色,尤其不同点是一国医疗保险发展的关键。? 医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分, 肩负着保障群众健康,稳定社会和国民收入再分配的作用,历来受到世界各国政府的重视。尤其是农村医疗保险在世界经济一体化快速发展的当今社会,仍然是世界各国关注的难题之一。下面是我收集的几个相对发展比较成熟和健全的国家的农村医疗保险模式：? (一 ) 美国农村医疗保险模式：美国采用的是商业医疗保险模式, 商业医疗保险是按照市场法则自由经营的医疗保险模式。在医疗保险市场上, 卖方是赢利或非赢利的私人医疗保险公司; 买方是企业、 社会团体、政府或个人。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费, 一般而言,政府财政不出资或不补贴。? 1 美国农村医疗保险模式的特点。首先, 由市场经营管理，比如70年代中期以来，美国采用“管理式医疗保险”开展医疗保险业务，其次，医疗保险基金主要来源于参保个人及其雇主所缴纳的保险费政府只负责老年人和贫困者的医疗保险。保险经费主要由个人和企业负担,政府基本不负担。? 2 美国农村医疗保险模式存在问题。首先, 社会公平性差。商业医疗保险是按照市场法则进行自由经营的医疗保险模式, 政府只负责针对弱势群体的医疗保障,而其他大部分人都由雇主或者商业医疗保险进行解决。目前这种模式的公平性和效率都受到越来越多的质疑。其次,在美国,虽然也存在为贫困人群和无医疗保险的人群提供免费医疗服务的医疗救助制度,但大多数民众仍在加入各种商业医疗保险,并主要到私立医疗机构接受治疗。再次,医疗保险覆盖人群有限。尽管美国政府举办了医疗照 顾制度、医疗救助制度和少数民族免费医疗等社会医疗保险计划,但在整个医疗保险体系中,它们并不占有主要地位,其覆盖的人群范围十分有限。在美国,80%以上的国家公务员、私营企业雇员和农民都没有受到社会保险的保护,而是参加了商业保险制度。? (二 ) 英国农村医疗保险模式：英国采用国家医疗保险模式,此模式是医疗保险资金主要来自税收,政府通过预算分配方式,将由税收形成的医疗保险基金有计划地拨给有关部门,医疗保险享受对象看病时基本上不需支付费用的制度。实行国家医疗保险模式基本上由国家开办医院,提供医疗服务,在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配。? 1 英国农村医疗保险模式的特点。首先,政府直接参与农村医疗保险的组织管理，政府不仅为农村医疗保险制度的建立提供组织保障,而且为其提供大量资金,保证了国民医疗保险的公平性。其次,政府参与医疗保险服务机构的管理和监督。为了使医疗机构能够很好的配合农村医疗保险的顺利进行,政府统一规定或限制药品的使用范围和医疗价格,若超过政府的规定条件,医院将受到质询,或对于超过部分,医疗保险机构不给予报销。最后,医疗保险实行免费或低收费。比如, 1964年,英国颁布了《国家卫生服务法 》规定,只要是英国公民,无论其有多少财产,都可享受公立医院的免费医疗,患者只需付挂号费。 ? 2 英国农村医疗保险模式存在问题。主要是财政负担重。实行全民免费医疗制度,政府卫生总预算中很大一部分来自国外援助,医疗服务水平相对较低,可持续发展性较差。 ? (三 ) 日韩农村医疗保险模式：日韩农村医疗保险模式采用社会医疗保险,由国家出面以社会保 险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度,具有强制性、互济性、福利性和社会性等特征。社会医疗保险的基 金来源于国家、集体与个人三方面 ,通常个人只需承担少部分的费用。 ? 1 日韩农村医疗保险模式的特点。首先,政府是强有力的组织者 。政府规定居民必须全部参加医疗保险,并按不同的职业分别纳入不同医疗保险组织。其次,先立法后实施。比如,韩国1963年通过了《 医疗保险法 》先是在企业强制实施,后扩大到,政府职员与私立学校教师,1988年扩展到全国农村,覆盖率为90%的农村人口,其余10%贫困线以下的农民由政府提供医疗救济。最后,医疗保险基金来源多元化。医疗保险基金主要由雇主和雇员缴纳,政府仅仅给予适当的补贴,按照社会统筹和互助共济的原则对劳动者进行医疗服务的补偿。 ? 2 日韩农村医疗保险模式的优势。首先,财政负担较轻。在保证医疗服务质量的前提下, 逐步加重患者自费负担,同时通过对医疗服务供给方进行大力限制,达到对过度需求的约束