上呼吸道感染中C反应蛋白及白细胞计数相关性研究.doc

上呼吸道感染中C反应蛋白及白细胞计数相关性研究【摘要】目的：探讨急性上呼吸道感染患者外周血的C反应蛋白（CRP）与白细胞总数和分类两者之间的相关性。方法：将急性上呼吸道感染患者60例，按症状不同分为早期症状组和后期症状组，分别测定外周血CRP含量、白细胞总数、白细胞分类百分比，并与健康对照组比较。结果：早期症状组CRP明显高于对照组（P0.05），后期症状组在WBC与N%上均明显高于对照组与早期组（P0.01）；后期组在CRP上明显高于对照组（P0.01）和早期组（P0.05）。在后期症状期间，CRP与明显与WBC呈正相关性变化，在早期和后期症状时相中，CRP与N%呈正相关变化而与L%呈反相关变化。结论：上呼吸道感染患者在后期继发细菌感染中，CRP呈明显升高态势，对治疗方案有指导意义。 【关键词】上呼吸道感染；C反应蛋白；白细胞记数与分类 文章编号：1009-5519（2007）15-2258-02 中图分类号：R5 文献标识码：A C-反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，是细菌感染的敏感指标[1]，在炎症、缺血或损伤的刺激下能在6小时内迅速升高，48小时后达到峰值，半衰期为19小时[2]。我们着眼于调查上呼吸道感染（上感）患者不同症状时期外周血中CRP与白细胞计数与分类百分比之间的相应关系，以便进一步明确CRP对此类患者临床用药的指导意义。 1 临床资料 随机选择2007年1~3月在我院急诊室治疗的上感患者60例，按该病的发展规律，分为早期症状组（咽痒、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕）31例和晚期症状组（脓涕、畏寒、发热）29例。其中男35例，女25例，年龄18~55岁，治疗均采用新福欣6 g静脉滴注，每日1次，辅以银黄颗粒每次2 g，每日3次。正常对照组为本院体检健康者24例，无慢性咽喉炎、慢性支气管炎、肺结核及其他器质性疾病。 2 方法 患者急诊时查血常规与CRP，由我院临床检验科测定。数据以（x±s）表示，显著性检验采用单因素方差分析。分别对早期症状组与晚期症状组中CRP与白细胞总数（WBC）与中性白细胞百分比（N%）、淋巴细胞百分比（L%）指标进做相关性分析。 3 结果 3．1 3组检测指标比较：见表1。 3．2 “上感”患者在不同阶段CRP与WBC、白细胞分类百分比（N%、L%）的相关性分析在晚期症状，CRP与明显与WBC呈正相关性变化，在早期和晚期症状时相中，CRP与N%呈正相关变化而与L%呈反相关变化，见图1～4。 4 讨论 CRP是于1930年被首次报道，一直被认为是非特异性指标，尤其在炎症发生时显著增高，属于“急性时相蛋白”中的一种，在许多重要的病理生理过程中扮演重要角色。但是在临床应用上CRP已经多年被忽视，直到近15年来，随着检测技术的提高和对疾病认识水平的增长才逐渐受到重视[2]。例如应用WBC和ESR来区分病毒性感染和细菌性感染就不很明显，而用CRP则在该项目中就有明显的区分度，临床资料表明，血清CRP大于80 mg/L对诊断细菌性感染最适用，其特异性最强[3]。 本组中，上感患者在发病初期，CRP有轻度增高，而白细胞总数稍有下降，这与病毒感染的初期现象相符[3]。在随后继发的细菌感染中，CRP显著升高，同时伴随WBC与中性粒细胞百分比升高，CRP与WBC成正相关变化，这可能与CRP在特定炎症反应中有活化补体或结合、募集白细胞的能力有关。有文献报道，CRP具有使机体免遭肺炎链球菌感染的保护作用，其机制为CRP能与肺炎球菌胞壁上C型多糖的磷脂胆酰基团结合，从而进一步活化补体。尽管补体在炎症初期的反应中消耗了，但这不会减弱CRP对机体的保护作用[4]，表明CRP也有类似于补体的调理作用[5]。在初期的病毒感染中，先由IgM及补体参与反应，CRP逐渐升高，2~3天后，CRP达到峰值，一定程度代偿了补体的消耗。其次，CRP具有与中性白细胞胞膜上FcγR结合的能力，从而具有集聚白细胞的特性，这也是继发细菌感染中CRP与白细胞呈正相关变化的原因之一。 在诊疗上感中，检测白细胞记数及分类被普遍认为是初步确定病毒或细菌感染的常规指标，但同时检测CRP是否必要仍然没成为共识。通常来说，细菌感染患者白细胞总数增高而病毒感染反之，但也有特例，例如一些老年患者受到细菌严重感染后，白细胞总数会出现下降，但CRP的检测不受这些因素影响，其细菌针对性非常明确。随着对CRP研究的不断深入，对上感患者进行CRP检测来确定治疗方案会逐渐被广大患者和医务人员采纳。 参考文献： [1] Smith RP，Lipworth BJ．C-reactive protein in simple community-acq-uired pne