上海市乡村医生队伍建设实践探索及前瞻.doc

上海市乡村医生队伍建设实践探索及前瞻摘 要 本文概述乡村医生的历史沿革与工作特色，讨论解决乡村医生面临困境的主要问题，分析乡村医生队伍建设的瓶颈，对上海市乡村医生培训工作进行了系统回顾与展望，突出了新一代乡村医生的创新培养机制，提出通过职业前与职业后教育的贯通、通过继续医学教育提升职业能力，乡村医生的职业愿景会更加美好。 关键词乡村医生 培训 职业愿景 中图分类号：R192.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)05-0241-03 1乡村医生基本概况 1.1我国乡村医生的特色 我国乡村医生有着明显的历史痕迹，其前身称为赤脚医生，指未经正式医疗训练、仍持农业户口、“半农半医”的农村医疗人员。1985年更名为乡村医生，赤脚医生通过考试后可以获得乡村医生的资格。没有通过考试的，可成为卫生员，在村医的指导下工作。 据统计，目前我国有90万人具有乡村医生资格，有10多万人具有助理医师资格，乡村医生数量总共100多万，却承担了保护9亿农民健康的重担。他们工作在农村第一线，除了初级诊疗还担负辖区内的基本公共卫生服务。初级诊疗指用简单医疗技术解决老百姓的头疼脑热问题。基本公共卫生服务包括居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。甚至有时他们也要调解邻里纠纷、婚姻问题，在农村他们充当了一个混合型的角色。 乡村医生服务功能广泛，服务方式简捷，职业作风朴素。农村没有很多医疗设备，除了个别地方有心电图机，最常见的就是听诊器、血压计、体温表。因为都是乡里乡亲，看病也不存在挂号、排队，或是先交钱后看病。他们用最简单的医疗设备和自己的责任心，发挥了农民健康卫士的重要作用，把初级合作医疗建成了较为规范的农村卫生网络。但是他们的现况不容乐观，医生数量不足、年龄老化、学历偏低，这些都阻碍了乡村医生的发展，也影响了农村医疗水平的提高 。 1.2乡村医生面对的困难 1）养老问题。乡村医生养老困难的最根本原因是乡村医生是农民，国家没有为乡村医生建立城镇职工一样的养老保险制度，待遇和民办教师相比差距还不少。在我国农村有文化的人主要是民办教师和乡村医生，前者因为国家重视教育转成了公办教师，但乡村医生没有相应的政策，因而基层反映较为集中和突出。 2）收入问题。乡村医生的收入偏低。从国家层面上说，尚无规定量化的固定收入（比如每个月最低拿多少钱），政策由地方制定，或好或坏、或多或少，存在着很大的差异。国务院出台《国务院办公厅关于建立基层卫生医疗机构的补偿机制的意见》，要求建立健全多渠道加大对乡村医生的补偿制度。其中提到基本医疗卫生服务主要通过新农合门诊统筹的方式解决；公共卫生服务主要依靠均等化的收入解决，2010年国家财政对每个农民投入15元，2011年增加到25元；养老保险问题主要通过新农保的方式解决，国家主管部门是人力资源和社会保障部，西部地区基础养老金由中央财政承担。乡村医生的养老收入大概是普通农民的2倍左右，但是城乡仍然存在差别：在农村60岁以后，每人每月补助55元，每年只有660多元。在北京，2010年每人每月补助280元，2011年将上升到310元。 3）后继乏人的问题。政府尚无形成完备的外部制度环境来吸引农村有文化的青年投入到乡村医生行列。限于各种利益纠葛和职业发展有限的问题，大多数乡村医生的子女或者有文化的农村青年不愿做乡村医生。 4）服务能力的问题。相对大医院的医生，乡村医生的服务能力是有限的，他们的优势是掌握多方面的本土知识，人文、地理、社会、心理及内科、外科都懂一点，但是每一种知识深度都不够。 5）身份的问题。乡村医生是“亦医亦农”的农民，他们希望转成国家公办的医生，由国家发工资，纳入国家单位的系列。国家目前对机构编制限定严格，另外国家财政支出紧张，财政支出预算比较严格，所以现行政策还不能一揽子解决乡村医生的身份问题。 2上海市乡村医生队伍建设及培养工作 2.1上海市乡村医生基本情况 本市有9个郊区县，1 805个行政村，1 642所卫生室，乡村医生3 520人，服务人口200余万。平均每村卫生室仅有乡村医生2.1人，现有乡村医生队伍中45岁及以上人员占67.5％（乡村医生退休年龄为：男性60周岁、女性55周岁）；具备大专及以上学历的只占4.4％。乡村医生队伍建设一直为各级政府所关注，近年来本市围绕国家医改方案,出台了多项政策措施：乡村医生本土化规范培养，乡村医生纳入基本社会保障，提高在岗人员待遇等，力求打造一支用得上、留得住，熟悉农村，掌握一定全科医学知识和技能，具有良好素质的新型乡村医生队伍。 2.2乡村医生队伍建设 2.2.1在岗乡村医生队伍建设