一例X-STOP棘突间减压系统治疗老年腰椎管狭窄症报道.doc

一例X-STOP棘突间减压系统治疗老年腰椎管狭窄症报道【中图分类号】R274.34【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0098－02 神经源性间歇性跛行是腰椎管狭窄症最常见症状，保守治疗效果较差，传统减压术和融合术可能出现严重并发症。脊柱后方力学稳定装置X-STOP棘突间减压系统，通过限制腰椎管狭窄节段的后伸来缓解临床症状，不影响狭窄节段的屈曲，旋转、侧屈，有助于保存狭窄节段的运动功能，防止邻近节段椎问盘加速退变。X-STOP棘突间减压系统植入术操作简单，研究表明植入术后临床疗效明显优于保守治疗，且与椎板切除减压术相当。X-STOP棘突闻减压系统对轻至中度神经源性间歇性跛行。是一种有效的治疗方法。? 临床资料 患者戚某某，女，78岁，以腰痛30半双下肢疼痛14年，加重20天收入住院，患者30年前受凉后出现腰痛经理疗的治疗症状缓解，其后腰痛反复发作，14年前无明显诱因腰痛半双下肢疼痛，以左下肢疼痛为主，自行保守治疗疗效一般，20天前无明显诱因症状加重以右下肢为主，并出现间歇性跛行，跛距约20，入院时症见腰及双下肢疼痛，以右侧为主，不敢直立行走，靠助行器行走，既往体健，专科查体见L4/5棘突间压痛，叩击痛，双下肢皮肤感觉及鞍去感觉正常，左侧拇长伸肌力Ⅳ级，其余关键肌力正常，双侧跟腱、膝腱反射正常，双侧股神经牵拉实验阳性，腰过伸实验阳性。辅助检查，CT、MRI显示L4/5椎间盘突出并双侧神经根管狭窄，以右侧为主，遂诊断为腰椎管狭窄症（L4/5）。入院后尊重患者及家属意见首先采取了两周的保守治疗，效果一般，随考虑手术治疗，但患者年龄偏大，身体状况一般，如选择传统的椎管减压植骨内固定的手术方式，创伤大，恢复期长，而且患者仅为双侧根管狭窄、为椎间盘源性狭窄，遂考虑选用X-STOP棘突间减压系统。? 手术方式 硬膜外麻醉成功后C形臂透视确定病椎，一次切开皮肤皮下组织用cobb剥离器剥离背部筋膜上的皮下组织经棘突和中央椎板的骨膜下剥离两侧的椎旁肌肉。先探查相应神经根并适当减压，减压过程中尽量多的保留脊柱的后部机构。用开口器在L4/5棘突间扩孔并经C形臂透视位置准确无误在原位植入带标尺的牵张器，打开牵张器使之与棘突接触轻度牵开棘突取出牵张器依次放入9~12?的X-STOP试模，再次C形臂透视无误后取下试模，从右向左放入12mm的X-STOP装置，调整X-STOP的斜尖经正确位置进入左翼平放在棘突旁直视下经右侧通用翼的螺钉植入螺钉。两翼向中央靠紧用限制旋转的螺丝刀安全植入通用翼螺钉。正侧位透视显示X-STOP位置正确，常规冲洗刀口，依次逐层缝合，手术结束。手术时间约一小时。? 转归 术后恢复良好，术后第二天查房，患者腰及双下肢疼痛已明显缓解，术后一周即可无需助行器下地活动，行走良好。随访至今患者行走良好已无腰及双下肢疼痛，无见习性跛行，内置物无不良反应。? 术前术后行走状况对比? ? 讨论 适应证:患者年龄在50岁以上不超过两个节段以上的腰椎管狭窄已经接受物理治疗、非类固醇类抗炎药口服和(或)脊柱注射等非外科治疗至少6个月 其中关键的入选标准是：患者的症状可在腰椎屈曲时缓解。这种现象的病理基础是腰椎屈曲使增生肥厚的黄韧带（是主要致病因素之一）伸展并使椎间孔撑开。 禁忌证:马尾综合征严重腰椎滑脱、侧弯畸形（Cobb角大于25°）严重骨质疏松? 结论 X_STOP棘突间减压系统植入术与椎板切除减压术在疗效上十分相似，但在手术操作上明显不同。单节段X-STOP系统植入术平均手术时间为51．2分钟，双节段X-STOP系统植入术需58．1分钟，明显少于椎板切除减压术的72～278分钟。X-STOP系统植入术平均失血量为40．1～57．9ml，而椎板切除减压术为115～1040ml。此外，大多数X-STOP系统植入术可在局麻下进行，没有全麻带来的风险。与文献报道的椎板切除减压术并发症发生率和严重性相比，X-STOP系统植入术更安全，但尚缺乏其与椎板切除减压术之间的前瞻性对照研究报道。此外，根据相关研究报道显示，X-STOP系统植入术治疗神经源性间歇性跛行足安全、有效的，且创伤小。总之。随机前瞻性临床试验表明，对轻至中度症状的LSS患者，X-STOP棘突间减压系统植入术的疗效明显优于保守治疗。回顾性对比研究表明，x-STOP系统植入术临床效果与椎板切除减压术相当。X-STOP系统植入术操作简单，未出现严重并发症。X-STOP系统属脊柱后方力学稳定装置，它保留了相关节段的运动功能，减少了邻近节段椎间盘退变和相关疾病的发生。因此，对继发于LSS的轻至中度神经源性间歇性跛行，X-STOP系统植入术是一种有效的治疗方法。 参考文献? ［1］