一例双胞胎脑瘫患儿FSPR术后护理体会.doc

一例双胞胎脑瘫患儿FSPR术后护理体会【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0243－01 【摘要】痉挛性脑瘫（以下简称脑瘫）即大脑瘫痪，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱，脑瘫是儿童时期常见的一种神经系统伤残综合症，严重影响患儿生活质量，其中75%的痉挛型脑瘫患儿可以通过FSPR手术解决肢体痉挛问题。 本人于2010年12月在上海华山医院进修期间我科收治了一对双胞胎脑瘫患儿，两患儿均实行了功能性选择性脊神经后根切断术(SPR)，经积极治疗和精心护理,患儿康复出院.，现将其护理体会总结如下： 【关键词】 脑瘫 痉挛 脊神经后根切断术 1 临床资料 1.1 一般资料:患儿一男一女，6岁，左下肢行走不稳6年入院，查体：神志清，GCS15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，各组颅神经（―），四肢肌力5级，左下肢短缩1.5cm，左下肢阵挛，左下肢肌张力高，步态不稳，深浅感觉和皮层定位觉存在，病理征（―），诊断为小儿痉挛性脑瘫。 1.2 手术方式:采用全麻气管插管下手术。患儿俯卧位, 取腰骶部后正中切口, 显露 L1~ S1 椎板与棘突。采用保留 L4 棘突、 椎板和神经后根的方法, 切除 L2~ 3及 S1 棘突和椎板。切开硬脊膜,顺各神经根出口寻找到该神经, 将前后根仔细分开,以橡皮膜牵出后根,仔细将后根分成 4~ 8 束。采用 F 1000 型神经电刺激仪分束测定各束神经, 按术前预定的后根切除比例,选择阈值低的神经束予以切断, 并且切除 1. 0~ 1. 5cm 一段。L2~ S1 各后根纤维切断比例为 20%~ 60%, 其中 L3 后根纤维切断比例不超过 40%。于切口内硬脊膜外放置引流管,逐层缝合。? 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：脑瘫患儿对外界刺激反应过激，对家长依赖性强，做好其心理护理难度较大，我们护理人员要和患儿及其家属沟通，消除患儿的恐惧心理，通过沟通，以取得患儿的信任，另一方面护理人员还要重视患儿家长的心理，做好他们的工作非常重要，对于孩子的康复，家长起着至关重要的作用，因为脑瘫患儿护理是长期的，我们要让家长树立信心配合护理工作，以争取满意的效果。 2.1.2 术前训练：术前训练床上大小便，轴向翻身，深呼吸，及有效咳嗽以利于术后恢复，另外，术前练习各种动作姿势，为术后康复做准备。 2.1.3 皮肤准备：备皮前首先要检查手术部位皮肤是否有破溃，术野皮肤要清洁，同时给患儿洗头，剪趾（指）甲，更换清洁衣服。 2.1.4 肠道准备：大多数SPR手术均采用全身静脉复合麻醉，术前一天晚要清洁灌肠，术日晨禁食水。 2.2术后护理： 2.2.1 术后体位： 。因 FSPR 切口在腰骶段后正中, L2~ S1 全板切除, 保留 L4 椎板及椎间小关节,创伤大,所以术后 6h 内平卧, 6h 后可取左右侧位交替, 每 2h轴线翻身 1 次保持头、 颈、 肩、 髋在同一轴线水平, 注意翻身角度不可超过 60 ?,避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折［1］。不能随意搬动患儿头颈部以及扭动躯干, 以免因姿势不当发生脑脊液漏［2］。观察双下肢感觉恢复情况, 术后4-6h内去枕头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅，严密观察全身及局部情况变化。回病房后，术后病人保持头低仰卧位48小时，因为脑脊液可能会流失很多，加之术中流失，病人会导致术后低颅压而头痛，甚至有出现脑疝的可能，术后保持头低位有利于防治低颅压，减轻术后头痛。因手术大多数全麻，在患儿未清醒前要有专人看护，防止患儿在清醒前躁动，扭伤腰部，而影响手术效果，应密切观察生命体征的情况，给予心电监测。 2.2.2 引流管要保持通畅：妥善固定，密切观察引流液量，颜色。如短时间内引流过多或引流液颜色清亮时，要警惕发生脑脊液漏。正常情况下术后第一天引流量不超过300ml，并严格床头交接班，加强巡视，及时与医生联系。 2.2.3 伤口观察：术后切口的护理极为重要，术后24小时更换切口渗透血液的敷料，保持敷料清洁，干燥，如有污染及时更换，注意观察伤口污染物是血性还是淡黄色液体，如发现淡黄色液体则为脑脊液漏，应立即通知医生进行处理，抬高床尾30°，同时准备沙袋，换药后加压包扎，平卧三天，若有切口感染发生，因为与椎管内相通会有严重的髓内炎症，所以切口引流必须充分通畅使创口内积血流出体外，避免积聚创口内形成血肿压迫硬膜囊或形成炎症的培养基，还要及时更换污染敷料，保持无菌操作。48小时拔除切口内引流条；术后12天拆除切口缝合线。 2.2.4 饮食：全麻术后当天常有呕吐，患儿