一例急性化脓性乳腺炎并感染中毒性休克急救及护理.doc

一例急性化脓性乳腺炎并感染中毒性休克急救及护理【摘要】：目的：探讨急性化脓性乳腺炎并感染中毒性休克的急救及护理方法。方法:对此病例的急救及护理进行临床分析。结果:患者入院后经过医护人员积极抢救,无并发症发生,痊愈出院。结论: 重视和加强农村孕产妇指导和宣教是关键。通过此病例警示，农村妇幼保健工作任重道远。 关键词：乳腺炎;感染;休克;抢救;护理 【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0054-01 急性乳腺炎是产褥期常见的疾病，多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇最为常见，如处理不及时形成乳房脓肿最后导致中毒性休克而危及生命。我科收治1例左侧急性化脓性乳腺炎并感染中毒性休克患者，经医护人员积极采取有效措施，患者痊愈出院，现报告如下。 1病例介绍 患者，女，25岁。因产后16天左侧乳房疼痛，流脓9天，昏迷1小时入院。患者16天前在家顺娩一女活婴，产后5天感觉左侧乳房疼痛、头痛到乡镇卫生院治疗5天，疗效不佳，自行出院后反复出现高热，神志不清，左侧乳房肿大，有脓性分泌物流出再次到卫生院就诊，具体治疗不祥，后因病情加重由120接入我科。入院查体；T39℃、 P120次/分、 R35次/分、BP130/76mmHg，神志不清，表情淡漠，不能对答，全身水肿，皮肤、面色苍白，贫血貌，左侧乳房肿大，有波动感，内上限见一约0.5cm小切口，周围红肿、切口处见脓性分泌物溢出，双侧乳头可挤出少量乳汁。左侧腋下淋巴结肿大，心律齐，未闻及器质性杂音，肝脾未扪及，化验提示：白细胞10.2×109/L、血红蛋白87％、N78％，乳房分泌物查到脓细胞。入院后给心电监护、静脉开放、间断吸氧、扩大伤口、彻底引流，加强全身抗感染治疗，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，激素等治疗措施后病情好转，4天后神志清楚，继续抗感染7天痊愈出院。 2护理 2.1基础护理。 2.1.1取平卧位。有利于脑部血液供应，增加回心血量。 2.1.2意外受伤可能。因患者神志不清易发生坠床受伤，故需专人守护。 2.1.3口腔感染可能。用0.9％氯化钠液口腔护理Bid。 2.1.4压疮发生可能。由于患者神志不清、全身水肿，局部长期受压易发生压疮，故每4小时翻身1次，保持床铺平整、整洁。 2.1.5保持会阴清洁。用10％洁尔阴溶液冲洗会阴Bid。 2.2高热护理。勤更换衣物，注意保暖，避免患者受凉加重休克，每15分测体温1次，体温39℃以上用35％乙醇擦浴降温。 2.3乳房切口护理。乳房常规消毒后行脓肿切开、用双氧水清洗，生理盐水冲洗，利凡诺纱条引流，每日换药Bid。 2.4病情观察。 2.4.1严密观察生命体征。每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，给低流量间断吸氧，加强心电监护，掌握病情动态变化。 2.4.2神志变化。神志的变化能反映脑部血液灌注情况和缺氧程度，入院时患者神志不清，表情淡漠，说明脑缺氧严重，为防止病情恶化给纳洛酮0.8mg+5％GS250ml静脉滴注。纳洛酮为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使患者清醒，由于此药作用持续时间短，一旦药物作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，因此用药时要注意维持药效，经治疗4天后患者清醒，对答切题。 2.4.3出入量的观察。尿量能正确反映组织灌流情况，是观察休克的重要指标，在无菌操作下留置导尿管并准确记录24小时尿量、颜色。输液后尿量持续过少，因警惕急性肾功能衰竭的发生，给甘露醇125ml快速滴注，25％GS 20ml+速尿20mg静推后未出现以上并发症。 2.4.4皮肤色泽和肢端温度观察。能正确反映微循环及休克的好转及严重性。 3讨论 乳汁淤积是急性乳腺炎最重要的原因，乳汁是细菌生长繁殖的良好培养基，若哺乳时损伤乳头皮肤，细菌可经裂口延淋巴管或乳管浸入乳腺实质在乳汁中繁殖释放毒素，并引起一系列变化而发生感染中毒性休克，因此预防乳腺炎的发生必须从产前做起。 3.1妊娠晚期及哺乳期乳房护理尤其重要，妊娠晚期每日用温肥皂水擦洗乳头，增加乳头皮肤的韧性，哺乳时不宜出现皲裂。及时纠正乳头内陷等，以防哺乳时吸吮困难而发生皲裂，同时因无法授乳出现乳汁淤积。 3.2产后应教会正确的哺乳方法，如哺乳前清洗乳头、哺乳期间、哺乳后排空乳汁防止乳汁淤积。 3.3另外如有乳头皲裂、感染应停止哺乳，正确及时治疗。因为该患者为农民，从未进行正规产前检查，而且未到正规医院分娩，所以对此知识一无所知，通过此病例警示，农村妇幼保健工作任重道远。 参考文献 [1]蔡菊兰,乳腺炎.简明产科护理. 北京：人民军医出版社,2006