一例急性化脓性阑尾炎合并肠套叠病人护理.doc

一例急性化脓性阑尾炎合并肠套叠病人护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0156-02 急性阑尾炎是最常见的腹部外科疾病，发病率在急腹症中占首位，任何年龄均可发生，而以青壮年为多见。典型病例诊断不难，但易于其他急性腹痛相混淆，Fitz （1886）首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗[1]。肠套叠是一段肠管套入其相连的肠管腔内，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）、病理因素（如肠息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常等有关。按照发生的部位可分为回肠部套叠（回肠套入结肠）、小肠套叠（小肠套入小肠）与结肠套叠（结肠套入结肠）等型[2]。我院于2011年3月收治一例急性化脓性阑尾炎合并肠套叠（小肠套入小肠）病人，经过9d精心治疗与护理，病人好转出院。现将护理体会总结如下。 1病例介绍 患者，女，68岁，因右下腹痛3天余，伴发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物入院。入院前在当地卫生室行“抗炎”治疗后有所好转，具体用药不详，停药一天后腹痛明显，以右下腹为主，仍有发热、恶心、呕吐，无尿急、尿痛、尿频，无腹泻及脓血便，肛门停止排气、排便10小时余。遂来我院治疗。入院后查体：全身皮肤粘膜不黄，浅表淋巴结不大，心音有力，各瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，腹软，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，无气过水声，金属调。神经系统（-），辅助检查：白细胞10.1×109/L,血红蛋白117g/L，肝功能正常，乙型肝炎病毒标志物均为阴性，出凝血时间均在正常范围内，尿液检验蛋白定性、红细胞均为阴性。腹部平片见少量液气平面，B超检查提示阑尾肿大。入院后拟急诊在硬脊膜外腔麻醉下行剖腹探查、阑尾切除术。术中见腹腔渗出较多，少许肠内容物，回盲中段距回盲约30ｃｍ，水肿，胀气，失去正常光泽，呈暗红色，有散在出血点；距回盲约45cm处肠套叠段约10cm，有一约0.2ｃｍ破溃区，阑尾位于回盲部前端，明显充血、水肿、增粗，表面有大量脓苔附着，无粘连，于行肠套叠手法复位、肠穿孔修补术、阑尾切除术，并放入腹腔引流管。术后诊断：肠套叠、肠穿孔、阑尾炎。术后予以抗炎对症治疗，持续腹腔引流、持续胃肠减压，病人一般情况好，切口愈合后出院。随访一年，病人未出现腹痛、血便、腹部肿块。 ２护理 ２.１一般护理:保持病房安静舒适。嘱病人暂禁食水，遵医嘱合理输液并记录２４小时出入量；协助病人翻身并活动肢体，鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连；观察术后病人腹痛有无改善；待肛门恢复排气、排便后，根据情况指导先进流食、以后逐渐过渡为半流食及普食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣等刺激性食物；禁食期间做好口腔护理；密切观察病人生命体征；建立良好的静脉通路，准确观察药物的副作用；观察有无恶心、呕吐等消化道症状及其发展与转归。 ２.２胃肠减压的护理:告知病人及家属胃肠减压的目的及意义，指导在体位改变或下床活动时管道的保护，胃肠减压期间应注意保持负压引流通畅，密切观察并准确记录胃肠减压的量、颜色、性状；定时更换引流盒。待胃肠功能恢复后拔出管道。 ２.３腹腔引流管的护理:妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保引流有效，防止因引流不畅而致积液或脓肿。指导病人及家属在活动时保护好管道，下床活动时确保腹腔引流接袋低于引流出口平面，防止引流液逆流；密切观察并准确记录引流液的量，颜色，性质、性状等，发现异常及时报告主管医师。此管一般在２４-７２小时拔出。 ２.４阑尾切除术后护理 ２.４.１减轻或控制?痛:根据?痛的程度，采取非药物或药物方法止痛，如：协助病人采取合适的半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛；指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。对非药物缓解不了的疼痛，科遵医嘱给予止痛药，以缓解疼痛。 ２.４.２禁食或合理饮食 ２.４.３控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药物，以控制感染、促进脓肿局限或吸收。 ２.４.４加强观察：术后密切观察病人的体温变化，若术后５-７天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿。 ２.４.５切口感染的预防和护理：定期更换切口敷料，切口部位渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥；对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎病人，应根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药；注意观察手术切口情况，若术后２-３天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染；一旦出现切口感染，应配合医生做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等，定期伤口换药，及时更