一例产后大出血并发多器官功能障碍护理.doc

一例产后大出血并发多器官功能障碍护理多器官功能障碍综合症（MODS）是指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合症[1]。我科于2009年9月18日收治一例由基层医院转入产后大出血、失血性休克、多器官功能障碍患者，经全科医护人员积极抢救，精心护理，15天后出院。现将护理经验总结如下： 1 病例介绍 患者程平，女，31岁，剖宫产术后，阴道大出血、子宫次全切除术后17+小时由外院转入。查体：神志清楚，精神差，体温37℃，脉搏110次/分钟，呼吸急促28次/分钟，血压133/70mmHg，全身皮肤黏膜未见明显淤斑及出血点，心肺（-）腹平，下腹正中可见一长约10cm纵形新鲜切口，切口敷料干燥，腹腔引流管可见100ml暗红色血性液体，化验室检查，PT延长8秒，APTT延长10秒，血常规示：白细胞25.3×109/L，血红蛋白67g/L，血小板60×109/L，血肌酐383.7umol/L，谷丙转氨酶1383u/L，谷草转氨酶1432u/L，总蛋白48.2g/L，白蛋白24.8g/L，心肌酶谱示：肌酸激酶11103 u/L，肌酸激酶同功酶812 u/L，乳酸脱氢酶1727 u/L，血浆D―二聚体2.0ug/ml，纤维蛋白原1.96g/L。医嘱予吸氧、扩容、抗感染，纠正水电失衡等治疗，效果不佳，于9月20日，患者出现嗜睡，心率140次/分，血压在多巴胺维持下104/60mmhg，呼吸困难40次/分，SPO289%，中心静脉压14cmH2O尿量少，四肢肿胀，血肌酐661.0 umol/L，立即予呼吸机辅助呼吸，持续性床边血液净化治疗，于10月3日患者生命体征稳定，呼吸平稳，SPO299%。肝肾功能化验结果接近在正常范围，心肌酶谱正常，小便自解，切口愈合不佳，因经费问题要求出院，随访得知恢复良好。 2 护理 2.1 心理护理 护士服务态度和蔼热情，动作稳重轻柔，向患者解释疾病的相关知识，说明限制家属探视的重要性，介绍相关设备用途、周围环境等以消除恐惧感。多与患者沟通，如运用肢体语言、手势、写字板等（口腔插管使用呼吸机沟通障碍），及时了解患者的需求并给予及时处理，使其积极配合治疗和护理。 2.2 饮食护理 鼓励患者多食高热量、高维生素、优质蛋白饮食，并注意食物色、香、味，刺激食欲，增强机体抵抗力。鼻饲流质时，注意肠内营养液温度、量。每次200ml、每2小时一次，鼻饲完成后采取半卧位，半小时内不要吸痰，避免食物返流引起误吸。每次喂养前要注意鼻饲管位置，胃内残留液＜100ml，喂养后要观察消化道反应，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐时，应考虑营养液供给量、速度、温度是否合适，并观察粪便性状和肠鸣音。 2.3 皮肤护理 及时擦净患者汗液，保持床铺及衣服清洁、干燥，修剪指甲避免抓伤。避免局部长期受压，每2小时翻身一次。妥善固定各引流管，防止牵拉、脱落。 2.4 呼吸系统监测护理 2.4.1 成人正常呼吸频率约16-20次/分钟，要密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度的变化，观察患者神志变化，有无口唇、指（趾）甲发绀，有无鼻翼煽动等，并及时清理口鼻腔内分泌物。 2.4.2 使用呼吸机时，妥善固定呼吸机管路，判断人工气道通畅与否。在机械通气治疗过程中如果护理不当，气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚集时均可导致气道不通畅，严重时可完全阻塞气道造成窒息和死亡。肺部听诊通过对呼吸音观察和了解，可以协助判断人工气道的通畅情况。 2.4.3 吸痰护理，吸痰前应用简易呼吸机加压给氧或调节呼吸机给氧浓度100%3分钟。以提高患者血氧饱和度，避免吸引时发生严重的低氧血症。吸痰时间＜15s。注意无菌操作，一根吸痰管只用于1次吸引，冲洗吸引管的生理盐水瓶应分别注明“口鼻腔”和“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。吸痰时，先将口腔、鼻咽部的分泌物吸净，再吸深度痰液，遇有阻力时，要分析原因，不可粗暴操作，并严密观察生命体征、SPO2变化。吸痰后要记录吸出物的形状、颜色及量。 2.4.4 机械通气基本参数的设置，潮气量成人正常8-10ml/kg，呼吸频率成人选择14-20次/分钟，吸/呼时间比一般1：（1.5-2.0），触发灵敏度一般在-2.0―-0.5cmH2O（压力触发方式），吸入气氧浓度应根据患者的基础疾病、呼吸衰弱类型、机械通气后患者动脉血气的变化调节。低浓度给氧＜40%，中浓度给氧为40%-60%，高浓度给氧＞60%。[2] 2.4.5 机械通气的报警及处理，医护人员掌握常见报警原因分析及其处理原则，如压力报警、通气量报警、呼吸频率和呼吸时间报警等，及时处理人机对抗，使呼