一例强直性脊柱炎重度后凸矫形患者围手术期护理.doc

一例强直性脊柱炎重度后凸矫形患者围手术期护理2010年8月，我病区收治一例强直性脊柱炎（AS）重度后凸畸形的患者，经择期行后路切开楔形截椎体矫形丁棒系统内固定术及相应的围手术期护理，没并发症发生，术后4周康复出院，现将护理体会介绍如下。 1 病历简介 患者男性，30岁，5年前无明显诱因下出现双侧骶髂关节处疼痛，并渐向上致腰背疼痛，曾到当地医院治疗，症状稍有缓解，半年后出现腰僵硬，活动受限并进行性加重，呈驼背畸形，不能直立行走，且影响呼吸，于2010年8月18日到我病区就诊治疗。测T36.5oc, P80次/分,R17次/分,BP108/72mmHg,脊柱成90o弯曲，以胸腰段后突明显，腰生理弯曲后突，脊柱向左旋转畸形、强直，无明显压痛，肋弓与髂前上嵴接触，左髋关节活动度150o（伸）→ 90o（屈），外展内收旋转受限，“4”字症（＋），增加活动度剧痛。右髋关节活动度1800（伸）→1000（屈），“4”字征（－），内收，外展、旋转活动正常。入院后完善各项辅助检查，行术前心理护理，营养支持，呼吸功能训练，于8月27日在气管插管全麻+静脉麻醉下行后路切开楔形截椎体矫形丁棒系统内固定术，术后经过精心治疗和护理，借助支架于术后4周康复出院。 2 护理 2.1 心理护理 AS患者病情普遍较长，年轻男性好发，患者反复多方求医，效果却不明显，因此心理压力大，自信心不足，表现为忧虑，自卑。我们需积极、耐心的与患者沟通，对患者及家属进行疾病相关知识教育，指导他们正确对待疾病，保持乐观情绪，多进食高蛋白、高营养、易消化吸收饮食，以增强机体抵抗力，全身心配合治疗及康复训练。 2.2 ①呼吸功能训练 术前一周训练增强肺活量的运动，每天进行深呼吸练习5-6次，每次20下，也可让患者做吹气球练习，多做腹式呼吸以增加肺活量。指导患者正确的咳嗽咳痰方法，预防术后肺部感染。②腹部皮肤耐受训练 为了使腹部皮肤能够在术中、术后尽可能足够的支持脊柱接近生理弯曲度的矫形而不过于紧张或被拉破，术前需行腹部皮肤耐受训练。具体做法是指导患者或家属协助行腹部皮肤按摩、扩撑、抓捏等动作训练，每天8-10次，每次20分钟。 2.3 术后护理 按脊柱骨折术后常规护理。密切观察生命体征及四肢感觉活动情况，耐心听取患者主诉，认真观察腹部情况及尿色尿量，注意肠鸣音的变化，警惕因脊柱畸形矫正后腹部的牵拉所引起内脏损伤及内固定拔钉等并发症出现。取仰卧位，进半流质饮食。 2.4 康复训练 ①脊柱功能训练 卧硬床垫，枕头低平，颈部放一低平软枕，告知患者取仰卧位的必要性，不能因腰部切口疼痛而侧卧。术后2-3天，指导五点支撑锻炼方法，术后6-7天，可指导患者适当俯卧或侧卧，侧卧位时，双下肢尽可能伸直，头后仰，尽量保持脊柱的生理弯曲，头颈部可做前倾，后伸，左旋，右旋活动，保持颈椎正常活动度。②髋关节功能训练 术后4-5天，指导患者练习髋伸肌和外旋肌，以保持髋关节功能。具体做法是：待双髋部中药薰疗（可减轻疼痛，便利关节活动）后，指导患者做屈膝屈髋活动，每天2-3次，每次10-20分钟。③术后3周，佩戴支架下床，练习行走，康复出院。④指导出院后生活、用药及锻炼注意事项，6周后弃掉支架直立行走。 3 随访 随访时间分别为出院后1个月，3个月，6个月，目前患者脊柱畸形在矫形后从屈曲90°畸形恢复到屈曲10°，畸形基本矫正，呼吸通畅，心情愉快，生活质量好。 4 体会 AS是一种侵及骶髋关节为主的慢性骨关节疾病，随病情发展而累及脊柱，导致脊柱生理弯曲改变而影响功能。本例AS重度后凸畸形患者经过后路切开楔形截椎体矫形术后，解除了痛苦，基本恢复了原有的姿态，提高了生活质量。通过对此病例的护理，我们认为，有效的围手术期护理，有助于降低AS重度脊柱后凸矫形术后并发症的发生，提高临床治疗效果，促进患者早日康复。 1