一例急性格林-巴利综合征-外伤性蛛网膜下腔出血并发肺栓塞护理体会.doc

一例急性格林-巴利综合征\外伤性蛛网膜下腔出血并发肺栓塞护理体会【关键词】 格林-巴利综合征;蛛网膜下腔出血;肺栓塞;护理 格林-巴利综合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS)又叫急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP),是一种急性起病,以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。病因不明,属迟发性自身免疫性疾病。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。该病是迅速进展而大多可恢复的运动神经病,最严重的威胁是呼吸肌麻痹,其次是肺部感染及心力衰竭。如果治疗不及时,护理不到位,则死亡率极高,严重危害病人的生命。因此,密切观察病情,作出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。 蛛网膜下腔出血(SAH)是一种神经内科的常见病症。但合并肺动脉栓塞者相对少见,这两种疾病均非常凶险,且治疗措施矛盾。 我在某院神经内科进修期间成功救治1例急性格林-巴利综合征、外伤性蛛网膜下腔出血并发肺栓塞的患者,现将救治和护理体会介绍如下。 1临床资料 患者,男性,58岁,干部,因头部外伤并四肢活动不灵15 d于2009-12-18以急性格林-巴利综合征、外伤性蛛网膜下腔出血收入院。入院情况:生命体征稳定,呼吸平稳,无发热、无头晕、恶心呕吐,外伤性蛛网膜下腔出血已基本稳定。查体:BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在,余颅神经(-),四肢肌张力低,双上肢近端肌力2级,远端肌力1级,双下肢肌力1级,双侧感觉对称存在,四肢腱反射消失,病理征(-)。入院后给予激素进行免疫抑制治疗,同时给予营养神经(申捷、三磷酸胞苷二钠、维生素B1、托普优),调节免疫力(薄芝糖肽)及对症支持治疗,病情好转,于2009-12-25患者出现咯血、发热等症状,无胸闷、憋气等症状,D-二聚体2 091 mg/mL,肺部CT示左肺下叶炎症,CTPA示左侧肺动脉栓塞,考虑肺栓塞,给予低分子肝素、华法令抗凝治疗,加抗感染治疗,余治疗同上。病情稳定后于2010-01-22转入康复科功能训练,为促进肌力恢复,给予神经节苷酯营养神经支持治疗,进行康复功能训练;停低分子肝素,继续华法令抗凝治疗。2010-03-04追踪调查目前情况:神志清,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射存在,余颅神经(-),四肢肌张力可,双上肢肌力3级,双下肢肌力3级,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射消失,可达到坐位平衡,双侧感觉对称存在,病理征(-)。现继续康复训练。 2护理 2.1一般护理保持病房的整洁、舒适、安静,定时开窗通风,室温控制在20 ℃左右,湿度70%左右。留置胃管保证营养素的供给,以增强机体抵抗力。该患者四肢肌张力低,不能主动活动,酌情给患者做上下肢被动活动,注意保持患肢的功能,抬高患肢,并给予双下肢气压泵治疗,以利静脉血的回流。同时密切观察患者生命体征变化,保证大小便通畅,注意避免让患者过度用力,防止栓子脱落堵塞其他重要血管。虽该患者转入神经内科之前病情已基本控制,但仍然要预防再出血的发生,嘱患者绝对卧床休息4～6周,避免搬动、过度用力,杜绝不必要的探视,以免再出血。卧位宜取平卧位或侧卧位,每2 h协助翻身1次,抬高头部15°～30°,以降低颅内压,氧气吸入。此患者晚上睡眠不佳,遵医嘱酌情给予镇静、催眠药物,以保证充足的休息。 2.2心理护理该患者病情复杂,虽然神志清,但全身乏力,咳嗽费力,呼吸、翻身困难,心理负担沉重、情绪低落、烦躁不安,有时在治疗或护理上会出现抵触情绪。常需要进行心理护理,护理人员应让患者了解病情的治疗、护理的方法以及疾病的预后。多鼓励患者,让患者消除疑虑和恐惧,安心接受治疗和护理,并说明保持愉快情绪能增进新陈代谢,促进疾病康复的必要性;而悲观情绪则使身体、器官功能处于抑制状态,抵抗力下降,影响预后[1]。因此,护士应设法缓解患者的紧张状态,同时以沉着冷静的态度对待患者,给患者以安全感,并指导患者进行缓慢而深的有效呼吸,以缓解缺氧状态,以此来取得患者的信任和合作,以便促进疾病恢复、减少并发症发生。 2.3呼吸道的护理格林-巴利综合征患者严重时会出现呼吸肌麻痹,导致呼吸肌无力,使通气不足,不能维持换气功能。而肺栓塞患者表现有不同程度的低氧血症,所以护理上要解决的问题是如何保持和维护病人的呼吸功能。我们给予鼻导管或面罩吸氧4～6 L/min,定时给病人翻身、拍背,及时吸痰。予生理盐水3 mL加沐舒坦15 mg雾化吸入稀释痰液,以利于呼吸道分泌物及时排出,并预防肺不张和呼吸道感染。床边备气管插管、气管切开包、密闭面罩、呼吸机等抢救器材。密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气