一例惊恐障碍患者放松训练辅助治疗.doc

一例惊恐障碍患者放松训练辅助治疗作者简介：晋娇燕，云南师范大学教育科学与管理学院，应用心理学研究生。李辉，云南师范大学教育科学与管理学院，硕士生导师。摘要：以一例惊恐障碍患者为例探讨进行放松训练对惊恐障碍干预的有效性,为惊恐障碍的心理干预提供临床借鉴。 关键词：惊恐障碍；放松训练 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0218-02 目前对于惊恐障碍治疗通常采用药物治疗和心理治疗两种方法。本案例通过对一个以药物治疗为主的中年女性惊恐障碍患者，在其住院治疗期间，辅助以放松训练（本案例中的放松训练采用了呼吸放松、肌体松弛训练和想象放松三种方法），取得了不错的疗效。 1相关理论 1.1惊恐障碍：惊恐障碍又简称惊恐症,是指以反复的出现显著的心悸、出汗、震颤等植物性神经症状为主要临床特征,并伴有强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。 惊恐障碍是突然急剧出现的恐惧或不舒服，其发作出现在没有客观危险的环境并且不局限于已知的或可预测的情境，具有不可预测性。惊恐障碍发作时至少伴有以下4条症状：（1）心跳加速；（2）出汗；（3）发抖；（4）呼吸困难；（5）透不过气来的窒息感；（6）胸部疼痛或不舒服；(7)恶心；(8)头晕或虚弱；(9)不真实感；(10）刺痛；（11)发冷或潮红发热；(12）担心失控或发疯；（13）害怕就要死去。 据估计,惊恐障碍的终生患病率大约为2%~4%。美国20世纪90年代的1项调查表明,美国人群中的终生患病率为3.5%,其中男女比例为2∶5。我国缺乏相应的调查资料。惊恐障碍大多在成年早期发病,年龄范围为15~40岁,平均发病年龄是25岁。不过,此病在各个年龄段均可发生,其发生与社会经济状况无关。 1.2放松训练:放松训练也称松弛疗法,是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法。早在1938年由Edmund Jacobsen在其《Progressive relaxation》一书中首次提出,他通过教会病人系统地收缩和舒张骨骼肌肌群,以身体的松弛来达到心理上的松弛。Jacobsen的初衷是治疗、评估和解释自己的发现而不是发展一种理论框架,但是他的方法不断地被应用和改进,并被证明确实是有效的。 哈佛的心脏病专家Herbert Benson第一个将放松训练用于医学人群,从70年代中期到整个80年代,他进一步扩展了Jacobsen和Wolpe的放松技巧,发展了自己的松弛方法――放松反应(relaxation response,RR)。Benson及其研究人员不但对多种放松技巧的生理效果进行了比较,描述了放松所产生的与“战或逃”(Fight or Flight)这一应激反应完全相反的生理效果,而且通过在心脏病病人身上的研究得出放松训练可以降低耗氧量、减慢呼吸和心率、降低肌肉紧张度、增加脑电图的α波,并使血压趋于正常的结论。 2患者基本情况及临床诊断 2.1来访者病历简介：张某某，女，43岁。因情绪欠佳、心悸、气短两年余，再发十余天于2011年5月12日11时入院。2008年7月，因生活事件渐起出现阵发性胸闷气短，感觉气不够喘，双手抽搐，发抖，感胸闷不适，烦躁不安，之后感情绪欠佳、兴趣减退，怕见人，伴眠差，易醒，疲倦，全身无力，走路也感费力，到当地医院行动态心电图，胸片，脑血流图未见异常，帕罗西汀20mg.Q.D等药物治疗后，症状好转，渐减药，半年前服帕罗西汀5mg.Q.D症状平稳，偶感多梦，睡眠浅，近十余天来无明显诱因出现胸闷，气短，恐惧不安，于5天前自行加药至帕罗西汀20mg.Q.D，症状稍改善，但仍全身无力，恶心，腹泻，口腹部不适，为进一步诊治入院治疗。 2.2临床诊断 2.2.1临床诊断：惊恐障碍 2.2.2诊断依据：患者发作无明显诱因，无相关的特定情境，发作不可预期，发作时表现强烈的恐惧，焦虑及明显的自主神经症状，发作突然开始，迅速达到高峰，事后能回忆，故诊断。 2.2.3鉴别诊断：抑郁症，患者有情绪欠佳，但无明显情绪低落，主要为突然出现的恐惧不安，故此排除。 3病因分析 3.1生物原因：女性，43岁，无重大疾病史，其家族无精神病史，体格检查无异常。无明显生物学原因。 3.2社会原因：患者的父亲于2008年5月去世，患者与父亲从小关系较好，比较伤心，继父亲去世后其二哥突发胰腺炎，患者到昆明照顾其哥住院，二哥快病好出院时，患者女儿又突发脑膜炎相继住院。 3.3心理原因：（1）从小养成较内向的个性。（2）情绪、情感方面：受担心、紧张、焦虑等情绪困扰。 4治疗过程 4.1认知调整:帮助其理解惊恐障碍形成的心理机制,使其学会并基本掌握