一例13岁脑梗死患儿康复护理.doc

一例13岁脑梗死患儿康复护理【摘要】 通过对1例13岁脑梗死患儿的康复阶段护理的研究和探讨,从心理护理、生活护理、饮食护理、功能锻炼、健康教育等方面着手,寻找护理过程中的特殊性和个体性,从而达到最好的康复护理效果。 【关键词】 小儿;脑梗死;康复期;护理 脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最常见的类型有脑血栓和脑栓塞。脑梗死成人多见,而小儿脑梗死在临床中发病率不高,并且具有明显不同于成人脑梗死的病因和临床特点,表现为急性偏瘫、惊厥、意识障碍及颅内压增高症状[1]。有研究提示14岁以下儿童脑卒中发病率为2/10万～3/10万左右,较少见,它不仅可以危害小儿的生命,而且可遗留永久性神经系统后遗症[2]。我院于2008年5月收治了1例13岁脑梗死患儿,在我院进行康复训练期间,经治疗和护理后各项功能逐渐恢复,生活基本自理,现将护理报告如下。 1临床资料 患儿,男,13岁,于2008年3月晚饭后突感头晕、乏力,并感恶心,呕吐1次,无头痛、意识不清,卧床休息至次日下午5时家人发现患儿出现左侧肢体不能活动、言语不清、口角歪斜等症状。外院查头颅CT示:右侧基底节区占位,诊断为“脑梗死”。给予活血化瘀、营养神经等治疗后,病情逐渐改善,但讲话仍含糊不清,左侧肢体活动不利,生活不能自理,遂来我院行康复治疗。入院康复评定:左侧肢体Brunnstrom分级为肩臂Ⅱ级,手Ⅱ级,下肢Ⅲ级。Ashworth痉挛评定:上肢屈肌肌张力Ⅱ级,下肢伸肌肌张力Ⅱ级。改良巴氏指数评定:55分,ADL中度功能缺陷[3]。入院后给予康复训练包括运动治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、针灸推拿治疗及实施相应的护理措施。各项功能恢复良好,出院时患儿生活基本能自理,但存在左手完成精细动作较差,步态轻度异常,告知家长家庭康复训练的重要性。 2护理 2.1心理护理患儿突然出现偏瘫,病情发展迅速,小儿脑梗死病例较少听闻,家长易产生焦虑、恐慌、盲目冲动情绪,因此护士应详细了解患儿的既往病史,向家长耐心讲解疾病的有关知识,讲解脑梗死可以通过物理治疗、康复治疗、药物治疗等适当的措施而达到康复目的。举以往进行康复治疗后各项功能恢复良好的成功例子,增强患儿及家长治疗疾病的信心。 2.2生活护理协助患儿卧床休息,保持病室内空气新鲜,避免着凉。保持皮肤清洁以及床单的干净平整,指导家长为其按摩,以促进血液循环。因患儿年纪尚小,应加床挡以防止坠床,家长24 h陪伴。协助患儿每2～3 h翻身1次,按摩骨突处,以预防褥疮发生。保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,协助患儿排痰,必要时应吸痰。加强口腔护理,每日用生理盐水清洁口腔,擦洗时棉球蘸水勿过多,以免引起呛咳、误吸。 2.3饮食护理患儿的饮食要清淡可口、易消化,保证每日足够热量,摄入优质蛋白质、高纤维素、低盐食物。禁食刺激性食物,少食动物脂肪及胆固醇、热量、糖量高的食物。多食蔬菜水果,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。注意患儿饮水、进食时应尽量协助其取坐位,如卧位时头应偏向一侧,防止水或食物进入呼吸道。 2.4功能锻炼在脑卒中急性期,协助家长对患儿瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,保持关节活动度,保持肢体功能位,防止异常体位形成,预防并发症的发生。在恢复期主要是利用各种器械,让患儿进行主动锻炼及被动锻炼。同时进行针对性的物理、语言、心理等方面的康复训练。 2.4.1运动治疗训练患儿活动瘫肢,首先要保持患肢处功能位,然后给予患肢以感觉刺激,采用按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动,如屈伸肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手揉脸,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作,反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体。3～4次/d,4～6 min/次。训练患儿坐位及站立行走,在坐位训练时,开始角度不宜过大,一般30°～45°开始,背部垫以被褥,让患儿靠着锻炼躯干肌肉,训练保持平衡后,让其坐床沿,两下肢下垂并练习两下肢活动。患儿在床边坐稳后逐渐让患儿锻炼站立和行走,开始由两个人扶着站立,以后可以让一人扶着患儿或让患儿自己扶着床栏或墙壁独立站立,当患儿能独立站立和保持体位平衡后才能开始跨步动作,注意不要让患儿行走,主要是让患儿体会迈步的感觉及保持平衡,逐步达到自己行走。 2.4.2物理治疗采用电疗、超声波、激光等手段,促进神经系统功能的恢复,缓解疼痛、肿胀等并发症。 2.4.3语言康复治疗包括两个方面,首先是满足生活需要。根据患儿情况,指导患儿如何用手势、表情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。其次便是恢复言语功能。与患儿进行交谈,鼓励其讲话,先从简单的字或语句说起,讲一些有趣的小故事,激发患儿参与的兴趣,语速缓慢,态度温和,减少与患儿的隔阂