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一例急性心肌梗塞伴休克抢救及护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0212－01 【关键词】急性心肌梗塞 ； 休克 ； 溶栓 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而致坏死。该病起病急，进展迅速，病死率高。在急救、护理这类病人的过程中，护理质量的高低非常重要，要求护士应具有相关的护理知识与丰富的临床经验，还要有敏锐的观察力，高度的责任心。前不久我院收治了一名急性心肌梗塞伴休克的患者，现将抢救及护理体会总结如下。? 1 临床资料 患者，男，56岁，因突发晕厥1小时来院就诊，家属代诉晕厥20分钟后醒转，有胸痛，位于胸骨后，呈压榨性，持续性，并伴有恶心、呕吐。急诊查心电图示：窦性心律，ST： II、III、 avF抬高0.3-0.4mv，I、 avL压低0.3mv，V2-V6压低0.3-0.8mv，V3R-V5R抬高0.1-0.2mv。急诊以“急性心梗”收入CCU心电监护室。? 2 妥善安置，快速评估 患者神志淡漠，口唇发绀，出汗，四肢湿冷，测血压81/50mmHg，脉搏94次/分，呼吸24次/分。? 3争分夺秒，积极抢救。 3.1 给予患者平卧位，吸氧，心电监护，监测血压，迅速建立静脉通路。 3.2 立即予舌下含服硝酸甘油0.5mg。 3.3 静脉滴注平衡液及低分子右旋糖酐以扩容，并予多巴胺升血压。 3.4 抗血栓形成：给予低分子肝素钠皮下注射，拜阿斯匹林和氯吡格雷口服，首剂300mg。 3.5 患者胸痛剧烈，予吗啡肌肉注射 3.6 经抢救，患者休克状态得到缓解，评估患者发病在6小时内，符合溶栓的指征，给予纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗⑴。? 4 严密观察，精心护理。 4.1 针对患者的病情，给予及时、有效的护理。 4.1.1 保持病室安静 ，医务人员的动作宜轻、快、准，避免带给患者不良刺激。 4.1.2 绝对卧床休息，避免不必要的搬动，注意保暖 4.1.3 及时补充血容量，保持静脉输液通畅，根据药物的性质及患者的心率、血压的情况随时调整补液速度，24h补液总量不宜超过1500ml，以免加重心脏负担。 4.1.4 吸氧护理，吸氧有利于提高动脉血氧含量，改善心肌缺氧，减轻疼痛，急性期可给予持续48h高流量（3～5L/min）氧气吸入，减轻心肌缺血损伤。 4.1.5 保持呼吸道通畅，该患者有恶心、呕吐，将患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，床边应备气管切开包等抢救物品。 4.1.6 研究发现在AMI后24h内极易发生心律失常，以室性心律失常多见，应加强心电监护⑵，严密观察心律、心率的变化，对于频发室早（每分钟5个以上）、多源性室早，室早呈二联律、三联律，室性心动过速，R-on-T、R-on-P（室早落在前一个P波或T波上）立即报告医生，积极配合抢救。 4.1.7 溶栓的护理，了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防治并发症的发生。①出血：轻者为局部出血，重者可全身出血甚至中枢神经系统出血而危及生命。溶栓过程中应严密观察有无出血倾向，发生出血及时报告医生，给予处理。②再灌注心律失常：AMI患者溶栓治疗时，ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，亦是溶栓并发症。必须进行严密心电监护，及时发现心律失常，及早进行治疗。③低血压：低血压可由大面积心肌梗塞后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化。 4.1.8 密切观察生命体征及尿量的变化，应每15～30min测血压、脉搏1次，并做好记录。在单位时间内尿量的观察，对休克病情变化及治疗是一个十分敏感有意义的指标。每小时尿量大于30ml，表示微循环功能良好，肾血灌注好，是休克缓解的可靠指标。 4.1.9 观察患者神志、面色、皮肤和末稍循环的变化。 4.2 生活上给予周密的照顾。 4.2.1 AMI发生后，第1周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第2周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行。 4.2.2 饮食护理，本案例患者因急性心梗伴休克，予暂禁食，待休克缓解可给予流质或半流质饮食，1周后给半流质或软食。食用低脂肪、低胆固醇、低盐、易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食，忌烟酒。 4.2.3 排便护理，因便秘可加重心脏负担，诱发心律失常及心力衰竭，所以应特别重视排便通畅情况，帮助患者