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一例子宫切除术后发生静脉血栓护理及探析【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0151-01 深静脉血栓又称血栓性静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病，患者病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液粘度高，血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病人的三大主要原因。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统中不正常地凝结，多发生于各种手术后，常发于下肢，多见于产后 盆腔术后 外伤及长期卧床的患者。 1临床资料 患者,女,48岁,因“继发性痛经进行性加重2年”拟“子宫腺肌病”收住入院，入院第三日在全麻下行全子宫切除术，术后第三日患者感觉左下肢轻微涨痛。彩超示：左下肢腓静脉栓塞。经积极的治疗与护理于术后第14日出院。 2术后治疗 生理盐水500加新泰林 静脉点滴每日两次连续使用9日，5%葡萄糖250加克林霉素0.6静脉点滴每日两次使用9日，果糖250加三磷酸胞甘40静脉点滴每日一次使用4日，10%葡萄糖500加维生素c2.0每日一次使用4日，平衡液1000加氯化钾20每日一次使用4日，止血剂 。 溶栓治疗：5%葡萄糖500加尿激酶10万单位静脉点滴每日两次连续使用10日，低分子右旋糖酐500静脉点滴每日一次计10日，生理盐水500加复方丹参20静脉点滴计2日，低分子肝素钠5000单位脐周注射每日两次计10日，予华法林钠片每日一片口服出院带药 3护理 3.1术前护理，术前给予患者全面评估，予术前灌肠，做好肠道准备，予腹部备皮，给予术前健康指导，给予心里护理，告知 术前 术中 术后注意事项，嘱其术毕回室后禁食 禁水6小时全麻清醒6小时后可食流质饮食，如萝卜汤 米汤等，禁糖，牛奶，豆浆，鸡蛋等产气食物，肛门排气后可食半流质饮食，如米粥 新鲜蔬菜等。 3.2术后护理:(1)术毕回病房后，密切予以监护，监测生命体征 观察神志 意识等状态，予以饮食及术后相关知识宣教。护士定时予以按摩双下肢及足跟部，6小时后护士协助患者垫枕头，并予以翻身拍背同时指导患者活动双下肢，以防下肢静脉血栓形成，手术第二日护士协助患者下床活动 如厕 患者无不适感觉，手术第三日患者下床如厕，自觉左下肢轻微酸胀。彩超示：左下肢腓静脉栓塞。 (2)发生血栓后，立即予患肢抬高制动，同时予健康教育，告知家属严禁按摩双下肢，禁止热敷双下肢。 (3)绝对卧床休息，指导患者避免咳嗽 深呼吸及剧烈翻身等，因这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺栓塞机会。 (4)密切观察神志及患者皮温 色泽以及动脉搏动的情况，如出现异常及时通知医生。 (5)每日测量并记录患肢不同平面周经的变化，并和健肢比较，列表判断疗效。 (6)用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点 鼻腔有无出血，有无黑便，咖啡样色血性呕吐物，有无意识模糊 偏瘫 失语等。 (7)密切注意凝血机制，定时做凝血时间 血小板计数 凝血酶原等检查，治疗时凝血酶原时间应维持在正常的3-4倍，超过7倍则有出血的危险。 (8)溶栓后，患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以防部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。 (9)避免患肢损伤，嘱患者注意安全，严防碰撞伤。 (10)静脉穿刺易损伤静脉内膜，勿在同一静脉反复穿刺，应用静脉留置针。 (11)急性期过后，可下床活动，下床活动时可穿循序减压弹力袜，这种弹力袜能在下肢各部位施加不同的压力，足踝部压力最高，从远至近压力逐步降低，以达到促使静脉血液回流，减轻肢体肿胀等目的。 4探讨 （1）术后护理上已实施各项预防措施，平卧6小时期间，护士一直予以按摩双下肢，患者也自行活动双下肢，定时翻身，术后第二日也及时协助患者下床进行了走动。 （2）患者自诉因子宫腺肌病，二年来活动明显减少，经常在家卧床。 （3）使用电刀进行手术，与血栓形成是否有关？ （4）术后静脉使用10%葡萄糖 止血剂是否有影响？ （5）术后能否使用抗凝预防治疗？ （6）病人发生静脉栓塞，我们护理要全方位排查。护士能做的就是术后及时实施预防静脉血栓的措施。 （7）针对此患者，护理周到细致地实施了预防措施，但仍未能杜绝，护理有点无奈。 5计划 准备购置一台预防静脉血栓的压力波理疗仪，针对35岁以上的手术病人予预防地给予理疗，以防静脉血栓的形成。 1