中医综合疗法改善急性脑梗死患肢关节损伤临床探究.doc

中医综合疗法改善急性脑梗死患肢关节损伤临床探究【摘要】目的：探讨应用针灸推拿为主改善急性脑梗死患肢关节活动度的作用。方法：选择急性脑梗死患者210例，分两组治疗，即中医综合治疗组(A组)、西医综合对照组(B组)。结果：中医综合治疗组能显著降低患肢关节损伤率。结论：中医综合治疗方法能改善急性脑梗死患肢关节的功能。 【关键词】针灸；推拿；急性脑梗死；关节活动度；损伤率 文章编号：1009-5519（2007）12-1798-02 中图分类号：R25 文献标识码：A 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组均为住院患者，符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的急性脑血栓诊断标准或《1995年中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准》缺血中风诊断标准及排除标准，诊断为急性脑血栓者210例，来源于绵阳市中心医院、绵阳市中医院、江油市中医院，按入院先后随机分为两组，即中医综合治疗组(A组)、西医综合对照组(B组)。完成全过程者205例，A组103例，B组102例，女99例，男106例；年龄45~80岁，平均65.9岁；共脱落5例，其中A组2例因好转出院未达疗程不纳入统计，B组3例因自费好转出院也未达疗程不纳入统计。受试者治疗前各关节与整个人体功能损伤百分数经统计学处理组间差异无显著性(P＞0.3)，具有可比性(见表1)。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组：采用中医综合方法治疗方案：甘露醇加血塞通注射液加电针（含头皮针）加推拿。治疗流程为：（1）静脉滴注甘露醇约30分钟；（2）静脉滴注血塞通约1小时；（3）针刺相关腧穴，头皮区，取涌泉、劳宫、后溪、公孙、风池、肩禺、曲池、合谷、环跳、足三里、太冲穴；顶颞前斜线、顶颞后斜线。电针刺激30分钟；（4）推拿治疗30分钟。根据病情，有明显颅内高压时，可增加一组甘露醇。 1.2.2 对照组：采用西医综合方法治疗方案：甘露醇加低分子右旋糖酐加胞二磷胆碱加经皮神经电刺激疗法加本体感觉神经肌肉促进疗法。治疗流程为：（1）静脉滴注甘露醇约30分钟；（2）静脉滴注低分子右旋糖酐和胞二磷胆碱约2小时；（3）经皮神经电刺激疗法治疗30分钟；（4）本体感觉神经肌肉促进疗法治疗20分钟。根据病情，有明显颅内高压时，可增加一组甘露醇。疗程：两组第一、二步均每日治疗1次，共10天；第三、四步从第八天开始，每日治疗1次，共30天；总共治疗37天。 2 疗效观察 2.1 用关节角度计测量患者治疗前和治疗后肩、肘、腕、髋、膝、踝关节各功能角度。 2.2 疗效评定标准：参照美国医学会《永久病损评定指南》（GEPI）的评定方法[1]，测量治疗前和治疗后肩、肘、腕、髋、膝、踝关节各功能角度，并评判其患肢功能及对整个人体功能损伤率情况。 2.3 两组对各关节与整个人体功能损伤百分数的影响，见表2。 两组均能明显降低各关节与整个人体功能损伤率，与治疗前比较差异有极显著性意义（P0.01）。两组治疗后组间比较：A组能明显降低肩、肘、腕、髋、膝、踝关节与整个人体功能损伤率，与B组比较差异均有极显著性意义（P0.01）。 3 讨论 急性脑血栓后，患者偏肢关节功能活动度受限，直接影响偏肢功能，因此提高患者关节功能活动度，降低残损有重要意义。针灸对中风后偏瘫症状的改善、脑功能的重建有重要作用，临床选用频率高的穴位为风池、曲池、合谷、环跳、足三里、太冲。头皮针更是大脑皮层功能在头皮的投影，能改善脑细胞功能，临床常选用改善运动和感觉的顶颞前斜线、顶颞后斜线针刺。推拿能被动活动患肢，增加关节活动度，增加肌肉力量，改善偏肢功能，许多研究表明早期给予推拿可以防止肌肉萎缩。血塞通为中药三七提取物，具有活血祛瘀，通脉活络作用，能抑制血小板聚集，对抗脑缺血，减轻脑水肿，故用来治疗急性脑血栓。许多研究表明综合治疗较单一治疗效果好，因此，采用针灸、推拿、血塞通治疗急性脑血栓，改善患者关节活动度，增强偏肢各种功能，降低残损。偏瘫早期，由于患肢对触、温、痛感觉很差，刺激强反作用于大脑皮层细胞，有利于患肢功能恢复，故选用四肢远端腧穴涌泉、劳宫、后溪、公孙，增加刺激量。采用以针灸和运动治疗为主的康复治疗，肩关节功能明显改善，肩关节肌力显著增强，肩痛程度及频率均显著下降;疼痛程度积分呈外旋大于外展[2]。头皮针为大脑功能在头皮的投影，刺激各区域能调整大脑功能，故有人运用头针对肢体运动功能、面瘫、语言能力、ADL的康复有显著意义[3]，采用头皮针结合运动疗法对偏瘫肢体运动功能明显改善[4]。头、体穴合用能进一步促进分离运动的产生、正常运动模式的出现，从而改善肢体的运动情况[5]。 参考文献： [1] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000.282