丘脑出血123例临床研究.doc

丘脑出血123例临床研究【摘要】目的：观察丘脑出血的临床特点，探讨早期判定预后及病死率的相关因素。方法：对123例经CT确诊丘脑出血患者的临床特征及其预后进行分析。结果：123例患者平均年龄62.7岁，既往有高血压病史82例，入院时血压高于正常91例，意识障碍38例，眼球运动障碍57例，瞳孔变化17例，感觉障碍79例，运动障碍95例，血肿破入脑室32例。存活104例，死亡19例，病死率15.4%。结论：丘脑出血临床表现严重而复杂，病死率以及严重并发症的产生与年龄、血肿大小、是否破入脑室、下丘脑及脑干是否受累有关。 【关键词】丘脑出血；临床特点；预后 文章编号：1009-5519（2007）09-1280-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 丘脑出血（TH）为脑血管疾病中较常见而重要的一种类型， 临床发病仅次于基底节外侧型脑出血，居脑出血第二位。我院自1997～2006年收治TH 123例，均经CT确诊，现将临床表现及预后分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组123例，男69例，女54例，年龄35～84岁，平均61.9岁，其中60岁以上的77例，占62.6%。既往有高血压85例，占69.1%，有卒中史28例，占22.8%，糖尿病史22例，冠心病病史13例。123例丘脑出血患者均经头CT证实。 1.2 临床表现：全部急性起病，发病至入院时间为1小时～3天，多数在6小时之内。入院时血压增高91例，意识障碍38例，其中嗜睡19例，昏睡5例，浅昏迷7例，中昏迷5例，深昏迷2例；眼球运动障碍57例，其中上视麻痹11例，凝向病灶侧27例，凝向瘫痪侧5例，眼球分离3例，眼球居中固定11例，双侧瞳孔不等大8例，双侧瞳孔缩小9例，不同程度感觉障碍79例，不同程度偏瘫或四肢瘫95例。言语障碍35例，记忆改变及以精神症状首发的12例，头痛64例，呕吐52例，颈抵抗27例。自主神经紊乱3例，呕血、黑便36例。 1.3 CT表现：出血量25 ml；左丘脑出血52例，右丘脑出血71例。血肿破入脑室58例，其中破入一侧脑室32例，破入双侧脑室26例（其中破入三、四脑室14例），破入蛛网膜下腔12例，中线移位33例。 1.4 并发症：脑疝12例，占9.8%，应激性溃疡17例，占13.8%，肺部感染15例，占12.2%。 1.5 治疗方法：均按脑出血常规处理，给予脱水、降颅压、神经营养、预防感染及防治并发症等对症治疗。 2 结果 本组病例发病后意识障碍38例，占30.9%，继发脑室出血58例，脑疝12例，死亡19例，病死率15.4%。死亡病例出血量均在10ml以上，破入侧脑室和第三、四脑室及蛛网膜下腔。存活者多有轻重不同后遗症，如不同程度的瘫痪、感觉障碍、睡眠障碍及性格改变等，78例生活可自理。 3 讨论 丘脑是感觉系统的皮层下中枢，丘脑腹后外侧核及腹后内侧核传递来自躯体及局部的感觉信息，所以丘脑病变时往往出现对侧偏身深、浅感觉缺失，自发性偏身感觉过敏或诉有烧灼、舌肿胀样感觉[1]。优势侧半球主要与言语功能有关，如果损伤则出现失语，主要有语音低沉、重复语言、混合性失语、命名性失语及新语症、构音障碍等，基础可能为锥体外系发出纤维止于丘脑腹前核和腹外侧核前端，后者对Broca区有调节和促动作用，并经上纵束作用于Wernicke区，与三级顶枕皮质联系，以及丘脑腹前核投射至辅助运动区、眶额皮质及岛叶前皮质有关。损伤累及丘脑内侧，破坏边缘系统及额叶皮质间联系可出现精神症状及定向力、计算力、记忆力障碍。损伤后联合核和Cajal中介核出现上视麻痹、眼球浮动、斜视或瞳孔缩小[2]，损伤上行激活系统可出现嗜睡等。如丘脑内侧核损伤可引起内脏感觉传递障碍，导致尿失禁或尿潴留。丘脑出血出现运动障碍者较多，本组为92例，是因为丘脑与内囊的解剖关系密切[3]。丘脑出血出现意识障碍的主要原因是由于破入脑室或脑脊液循环通路受压，导致急性梗阻性脑积水和颅内压增高，进而造成脑干网状结构和（或）大脑皮层的完全损害或功能抑制所致。丘脑上紧贴侧脑室底部，内侧构成三脑室上壁，故丘脑出血向上或向内扩展则易破入脑室。丘脑出血破入脑室的发生率与出血量大小及出血部位均有关，文献报道破入脑室率达50%～85.71%[4]。丘脑出血合并急性上消化道大出血即应激性溃疡是丘脑出血常见的并发症，主要是因为一方面丘脑出血导致迷走神经兴奋增高，胃泌素分泌增多，过高的胃酸损伤胃黏膜；另外丘脑出血后通过垂体-肾上腺轴释放大量糖皮质激素，同样使胃酸分泌增多，蛋白的合成抑制，加重了胃黏膜的损害;此外，交感神经兴奋使血管痉挛，肾功能障碍，体内尿素氮增多亦使胃黏膜受刺激与损害；丘脑受损后使高龄患者本来稀疏的胃黏膜毛细血管网更加明显减少；脑出血期间