丙泊酚、芬太尼联合麻醉在人工流产术临床应用.doc

丙泊酚、芬太尼联合麻醉在人工流产术临床应用[摘要] 目的：探讨丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的效果。方法：将2005～2006年来我院门诊自愿要求人工流产的手术患者随机分为观察组（静脉全麻组）与对照组（无麻醉措施），两组手术方法相同，观察组以丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉，术中监测生命体征及血氧饱和度，分析手术时间、疼痛程度、人工流产综合征的发生率、出血量等。结果：观察组镇痛效果好，无人工流产综合征发生，与对照组比较有非常显著性差异（P30 ml。 1.5人工流产综合征判断标准 术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、胸闷、头昏、大汗淋漓，严重者出现昏厥、抽搐，停止手术后逐渐恢复[3] 。 1.6统计学处理 采用χ2检验及ｔ检验。 2结果 2.1 手术时间 观察组手术时间明显短于对照组（P0.05）。见表3。 2.4 用药前后血压(SBp)、脉搏(HP)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)的比较 麻醉诱导2 min及手术结束时BP、HP、R、SpO2较术前下降趋势，18例 （22%）患者于注药近1 min时呼吸暂停，持续10 s左右，12例（15%）患者注药后1～2 min出现轻微血氧饱和度下降，最低达93%，均在10 s左右，面罩给氧可恢复。见表4。 与对照组相比，镇痛效果及人工流产综合征的发生率有显著性差异，*P＜0.01 3 讨论 丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和全身麻醉。它具有镇静催眠作用，有起效迅速 、维持时间短、体内无蓄积、代谢块、毒性小等特点。芬太尼是常用的麻醉性镇痛药，两者联合应用能有效解除术中痛苦及静脉注射丙泊酚引起的局部疼痛[4]。人工流产术手术时间短，使用丙泊酚作为全身麻醉可起到很好的止痛作用。从本文资料显示观察组的镇痛效果100%，无人工流产综合征发生。两组比较显示丙泊酚虽无宫颈松弛作用，但可抑制迷走神经兴奋引起的子宫平滑肌收缩，所以手术时间有一定缩短。对于手术时间延长的患者多为初次妊娠及宫颈发育不良， 从出血量来看两组无差异。 本文资料显示丙泊酚对呼吸和循环有抑制作用，用药后2 min血压、脉搏有一定下降，但仍稳定在正常范围，可不予处理。丙泊酚引起呼吸变浅、呼吸暂停及血氧饱和度轻度波动，因持续时间短，低流量给氧可自行恢复。对于丙泊酚引起的血压、血氧下降，原因主要是外周血管阻力降低，故必须高度警惕呼吸、循环抑制的发生。手术室要有完善的抢救设备和麻醉师的全程监护，根据呼吸、血氧及时调整头部位置，面罩给氧，必要时暂停手术或暂停给药。本文患者多为青壮年女性，术中诱导时出现呼吸、循环、血氧下降，面罩给氧自行恢复，但对高危患者术中应谨慎为重。 本文资料表明，呼吸、循环、血氧波动常发生麻醉状态后2 min，这恰好是人工流产手术扩张宫颈阶段，刺激较强，此时强调妇科医师与麻醉医师紧密配合，避免因勉强操作导致麻醉状态下患者的不自主扭动造成子宫并发症发生，如子宫穿孔、宫颈裂伤[5，6]。故应加强麻醉监测，确保麻醉平稳，真正做到无痛且安全。 我院自1998年开始此项手术，笔者认为“无痛人流”手术安全，解除患者的身心之苦，值得临床推广，在门诊各种小手术中也有广阔的应用前景。 [参考文献] [1]王焕亮，盖亚宁，安世芝，等.异丙酚用于人工流产190例临床观察[J].山东医药，2000，40（9）：6. [2]严相默.现代疼痛学[M].延吉:延边人民出版社，1996.8-57. [3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005. 400. [4]陈锋，孙国华，张凤英.丙泊酚联合芬太尼用于人工流产术188例报告[J].山东医药，2006，46（20）：89. [5]邹伟，陈海玲，张彩虹.无痛术在人工流产手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，17（8）：504. [6]莫冬梅，于翠花，海惠玲，等.丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工流产手术的疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（13）：119-120. （收稿日期：2007-09-14） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1