上海中中山医院门诊抗菌药物使用分析.doc

上海中中山医院门诊抗菌药物使用分析摘要目的：了解我院门诊抗茵药物使用情况，为抗茵药物合理使用提供建议。方法：随机抽取我院门诊药房2006年1月―2007年2月的处方31448张。结果：抗茵药物处方共计5169张，占16.44％；问题处方共计724张，占处方总数的2.30％。结论：喹诺酮类、B―内酰胺类和大环内酯类抗茵药物使用最多，用药基本合理，但也存在一些问题，需要引起重视，以提高用药安全性和有效性。 关键词抗茵药物处方合理使用 中图分类号：R97 文献标识码：c 文章编号：1006―1533(2007)06―0264―03 据报道，我国每年有20万人死于药物不良反应，其中因抗生素滥用造成的死亡占40％，抗菌药物滥用问题严重。作为处方药，抗菌药物使用较多集中在医院，在抗菌药物处方中，常存在一些问题，如果不加注意，将导致严重后果，如耐药菌的出现，目前已有耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表葡菌(MRSE)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β―内酰胺酶(ESBLS)革兰阴性杆菌，甚至还有PDR―鲍曼不动杆菌，形势非常严峻。此外，抗菌药物滥用还可加重病人的经济负担。因此，合理使用抗菌药物迫在眉睫。笔者就我院门诊药房抗菌药物使用做一统计分析。 1　资料与方法 随机抽取上海中山医院门诊药房2006年1月―2007年2月处方31 448张，按照上海市《抗菌药物临床应用指导原则实施细则(试行)》对抗菌药物处方进行分类，并作一回顾性统计分析。 2　统计结果 2.1　抗菌药物使用情况 31448张处方中，抗菌药物处方共计5169张，占总处方数的16.44％。问题处方共计724张，占总处方数的2.30％。抗菌药物使用情况详见表1。 2.2　抗茵药物使用频率 抗菌药物使用的品种涵盖10余个种类，喹诺酮类抗菌药用量居首位，其次为β―内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素。 2.3　抗茵药物不合理使用情况 抗菌药物不合理使用情况详见表2。 3　讨论 我院门诊抗菌药物处方占总处方16.44％的比例符合卫生部标准(50％)，也符合WHO标准(30％)。抗菌药物主要以单一用药和两种抗菌药物合用为主，两种抗菌药物合用大多用于治疗消化性溃疡，基本符合抗菌治疗原则。喹诺酮类、β―内酰胺类和大环内酯类药物以其良好的吸收与确切的疗效在用量中居前3位，尤其是喹诺酮类，其用量已在50％左右；而头孢菌素类二代和一代的用量相对较多。有报道称抗菌药物不合理使用在美国占24％～66％，在我国为25％～56％。目前我院门诊抗菌药物不合理处方在总抗菌药物处方中占14.01％，基本符合抗菌治疗原则，但一些问题仍需引起重视，其中尤以给药次数错误、药物选用不合理和剂量错误最为常见。 3.1 药物联用不当 药物联用不当主要有：抗菌药物与培菲康(双歧三联活菌胶囊)、米雅BlVl(酪酸菌活菌片)联用，悉复欢(环丙沙星)与利福平、茶碱联用，头孢呋辛酯与碳酸氢钠联用等。抗菌药物会降低或灭活活菌药物的作用，因此不宜一起使用。环丙沙星与利福平联用会出现拮抗效果(使两者的药效降低25％～50％)，因此两者不宜联用。环丙沙星会使茶碱代谢作用明显降低，出现茶碱过量危险，应该进行茶碱血药浓度监测，根据实际情况决定使用剂量。头孢呋辛酯不宜与碱性药物联用，否则会降低其疗效，因此它不宜与碳酸氢钠联用。 根据作用机理，抗菌药物可分为四类：第一类为繁殖期杀菌剂，如β―内酰胺类；第二类为静止期杀菌剂，如氨基糖苷类；第三类为速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类；第四类为慢效抑菌剂，如磺胺药。一般第一类与第二类联用可产生协同作用，第一类与第三类联用则可能出现拮抗。第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。第三类与第四类合用有协同作用。第一类和第四类联用无影响。但处方中亦可见联用不当：如头孢呋辛+阿奇霉素等。 3.2 重复用药 部分三联、四联使用抗菌药物的处方中存在较严重的重复用药现象，如达力新注射液(头孢呋辛)+左克注射液(左氧氟沙星)+礼林胶囊(头孢克洛)+康良胶囊(头孢拉定)，甲硝唑片+甲硝唑栓等。同类药品同时使用，可能增强药物的不良反应；药物作用靶点相同，会造成药物互相拮抗，降低疗效；同一药物不同剂型联合使用，极易使血药浓度过高，产生不良反应；多种抗生素药品长时期合用还是继发真菌感染的主要因素。此外，这类处方由于药物种类多，也加重病人的经济负担。 3.3　给药途径错误 给药途径错误有：庆大霉素口服给药治疗非消化道感染等。氨基糖苷类口服很少吸收，口服给药只用于杀灭胃肠道细菌，而且有耳、肾毒性，若长期大量应用，不但可能出现细菌耐药，还可能给病人带来