上海市实施基本药物制度主要工作实践及体会.doc

上海市实施基本药物制度主要工作实践及体会中图分类号：R 951 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)02-0015-02 2009年8月，卫生部等9部委颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，标志着基本药物制度在全国正式启动实施。在《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中，基本药物被定义为：适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。 上海市在国家相关文件的总体框架下，结合本地的实际情况，对基本药物制度的贯彻落实进行了实践探索，于2010年12月制定下发了《上海市实施国家基本药物制度工作方案（试行）》，对工作目标、工作方案、组织保障和部门分工作了明确规定。2011年2月1日起，上海市所有政府举办的基层医疗卫生机构已经全部实施了基本药物制度，实行零差率销售。2011年8月20日，上海市基本药物集中招标采购的药品价格正式执行。据统计，零差率销售和招标采购这两项措施加起来使得社区药价平均下降了39%，使社区患者从基本药物制度的实施中得到了较大实惠。 上海市实施方案的重点包括：确定基本药物的增补目录、配备使用方案、采购和配送方法、生产供应、生产经营的质量监管、价格管理、收支两条线管理制度完善、报销政策、优先合理使用和使用考核体系这10个方面。其中，重点是以下3个方面。 1 制定上海增补药物目录 上海市增补药物的遴选是按照卫生部《国家基本药物目录管理办法（暂行）》的总体要求，结合上海实际情况，以上海市药品集中采购数据库为基础来进行。主要按照以下原则：根据本市社区功能定位，符合常见病与多发病早期诊断、诊断明确的慢性病稳定期维持治疗和一些晚期卧床病人临终关怀的需求，中西药并重，属于本市2010年版医保目录的品种。经过3个多月的工作，于2010年12月公布了《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》（2010版），共381种药品，包括236种西药、145种中成药，主要遴选过程如下。 1）把2009年上海市药品集中采购数据库中基层医疗卫生机构部分的数据格式整理成《国家基本药物目录》的形式，把采购金额按降序排列，累计95%以上且不在《国家基本药物目录》中的药品作为增补药物的主要候选者。 2）为尽量减少价格因素对基本药物选择的干扰，增加了基层医疗卫生机构较常用的部分廉价经典药品，并剔除了少于30家社区卫生服务中心（全市共240家）使用的药品。 3）充分听取基层医疗卫生机构、药企和公众等利益相关方对基本药物选择的意见。 4）在纪检部门工作人员的监督下，聘请多领域、多层次、多轮的专家进行评审，征求有关部门的意见，在基本确定381个增补药品种类后，最终得到市政府的批准，并报卫生部备案。 2 开展基本药物集中采购 根据国务院办公厅《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》的精神，上海市把除麻醉药品、精神药品、免费治疗传染病用药、国家免疫规划用疫苗、计划生育药品和中药饮片以外的基本药物的采购全部纳入政府主导、全市统一的药品集中采购交易平台进行操作。上海市基本药物集中采购遵循公开、公正、公平的原则，坚持以保证质量为前提、保障供应为基础、降低价格为目标。目前，上海市基本药物集中采购各项工作已全部完成，全市各社区卫生服务中心和二、三级医院从2011年8月20日开始执行大幅降低后的集中采购价格。 上海市基本药物集中采购方案按照国家的相关要求，一是坚持以省（市）为单位，发挥批量采购优势，采用量价挂钩的集中采购方式，力争明显降低中标价格。二是在评价体系上，按照质量优先、价格合理的原则进行综合评价，在保证质量的前提下充分考虑价格因素。三是坚持公平竞争、公开透明，招标范围面向全国统一市场，在纪检等部门全程监督下公开操作。 除以上的总体原则外，上海市基本药物集中采购也结合了本市实际情况进行了相应探索：一是为了维持患者用药的延续性和满足患者对较高质量层次药品的需求，在符合国家政策要求的前提下，上海市基本药物集中采购时，适当区分质量层次，保留了部分较高品质的常用品牌。二是为了确保中标药品的质量，除常规投标资料外，还要求企业提供每个药品的样品和说明书。三是为了保护企业的生产积极性，对于低价药品则由物价部门核定零售价格，投标产品不再报价、直接按质量评审结果录取。 3 平稳实施基本药物制度 3.1 保证基层医疗卫生机构的投入 上海市基层医疗卫生机构在实行全部药品零差率销售后的业务收入大幅下降。为保证基层医疗卫生机构的正常运转、促进基本药物的合理使用，上海市在实施医保总额预付制的基础上，做实收支两条线管理，按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法进行管理，保证基层医疗卫生机构