中医综合治疗对胆总管结石疗效观察.doc

中医综合治疗对胆总管结石疗效观察【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0162－01 【摘要】 目的：探讨中医综合治疗对胆总管结石的疗效。 方法：将93例患者随机分为中医综合组（针灸加中药）、单纯针灸组及中西医联合组（针灸加口服硫酸镁组）各31例，2个疗程后观察三组临床疗效的差别。 结果：中医综合组有效率90.3%，单纯针灸组有效率74.2%，中西医联合组有效率80.6%，中医综合治疗对胆总管结石的临床疗效优于其他两组。 结论：中医综合治疗对胆总管结石的临床疗效好、安全、方便。? 【关键词】 中医综合治疗；胆总管结石；疗效观察 胆石症是指胆道系统（胆管、胆囊)内自发性结石形成的疾病，是世界范围的常见病，其发病率为1.7%―9%左右，随着生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，其中胆总管结石占胆石症的55%―86% ［1］。胆总管结石发作时，若处理不当，易并发化脓性胆管炎、胆囊穿孔、急性胰腺炎等严重并发症，现代医学对胆总管结石的治疗，在“总攻”疗法未能达到排石时均采用ERCP+EST取石治疗，但该法患者耐受性差，医疗成本较高，据文献报告针灸具有一定排石的作用，笔者自2006年10月―2011年10月，对31例胆总管结石患者采用针灸和中药联合治疗，取得较好的疗效，现报告如下：? 1 材料与方法 ? 1.1 一般资料：受试者共93例，分为三组。中医综合组：31例，其中男性10例，女性21例，年龄：36―61岁，平均51岁，病程：0.5―10年，平均6.4年。单纯针灸组：31例，其中男性12例，女性19例，年龄：41―57岁，平均49.2岁，病程：1―9年，平均5.9年。中西医联合组：31例，其中男性14例，女性17例，年龄：38―58岁，平均51.5岁，病程：0.5―13年，平均7.1年。? 1.2 病例选择标准：? 1.2.1 纳入标准：根据典型症状及体征，并经辅助检查(如B超、CT、胆道造影及MRI等)证实胆总管结石，且胆总管扩张≤10mm，有或无右上腹胀痛、畏寒发热、黄疸等，伴或不伴有血白细胞增多、ALP和γGT明显升高。按中医辨证分型，属肝郁气滞型及肝胆湿热型。? 1.2.2 排除标准：①化脓性胆管炎、胆囊穿孔等并发弥漫性腹膜炎。②妊娠、哺乳期妇女；③精神病、急性胰腺炎、胆道系统肿瘤；④严重的全身性疾病（如心、脑、肝及肾脏功能严重受损或功能衰竭）等并发症[2]。? 1.3 疗效判定标准：临床治愈：症状和体征消失，影像学检查（B超、CT、MRI、胆道造影等)结石消失。显效：症状和体征明显减轻，影像学检查结石明显缩小5mm者。有效：症状和体征有减轻，影像学检查结石缩小2mm者。无效：症状和体征有减轻或无变化，影像学检查结石无改变者[2]。 2 方法 ? 在常规抗感染治疗基础上分为三组：中医综合组：其中针灸（体针取穴：胆囊穴、阳陵泉、足三里、肝俞、胆俞；耳穴压丸法取穴：胰、胆、肝、三焦、十二指肠），中药（辨证选用胆石消溶汤加减：柴胡10g、芍药15g、郁金12g、木香6g，枳壳10g，木通10g、茵陈15g、金钱草30g，大黄6g等）。单纯针灸组：其中针灸取穴同上。中西医联合组：其中针灸取穴同上，口服33%硫酸镁（20ml/次，3次/日），1个月为一疗程，2个疗程后对比其疗效。? 3 统计学分析 ? 将所得资料的结果利用SAS软件进行方差分析，以上三组性别比较用X?2检验，年龄、病程采用t检验，三组资料经统计学分析，无显著性差异（P0.05），具有可比性。? 4 结果 ? 三组疗效比较，由表1可见，中医综合组有效率90.3%，单纯针灸组74.2%，中西医联合组80.6%，中医综合组对胆总管结石的临床疗效与其他两组具有显著性意义。 5 讨论 ? 中医综合治疗是根据中医脏腑经络理论，具有中医特色的治疗方法， 《黄帝内经》载：“经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”。《灵枢、邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其别气走于耳为听。”针灸取穴中，日月、期门是胆、肝之募穴，阳陵泉为胆经之下合穴，又属筋会，可疏调肝胆之气；肝俞、胆俞可调畅气机，促进胆汁分泌排泄；胆囊穴是治疗胆道病证的经验效穴；配合耳穴：其中胰、胆、肝、三焦穴：可使胆囊收缩，胆汁分泌增多；十二指肠：可使十二指肠黏膜上释放一种胆囊收缩素―促胰酶素，可兴奋胆囊，使胆囊强烈收缩和奥狄氏括约肌舒张，有利于胆结石的排出[3]。根据祖国医学胆为中清之腑，以通降下行为顺，凡情志过度、饮食不节、中焦湿热蕴结等，均可影响肝的疏泄和胆腑通降，胆汁久经煎熬，可凝结成石，故在针灸的