主动脉球囊反搏术护理体会.doc

主动脉球囊反搏术护理体会中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-185-01 主动脉球囊反搏术（IABP）是一种机械辅助循环的方法之一，是通过穿刺股动脉将球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血液以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能，应用于心源性休克，顽固性不稳定性心绞痛，高危病人的冠脉造影，冠状动脉腔内成形术等，我院自2006年起应用IABP，取得满意效果，现将护理体会报告如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组9例，男7例，女2例，年龄42-80岁，急性广泛前壁心梗伴心功能不全4例，急性广泛前壁心梗、伴心源性休克2例，急性下壁、后壁，右室心梗伴心源性休克2例，急性前间壁，前壁心梗伴顽固性室速、室颤，心功能不全1例。 1.2 方法 在无菌操作下，选用股动脉穿刺，均在X线定位下插入气囊导管，球囊置于左锁骨下动脉2cm-3cm的降主动脉内，连接主动脉动球囊反搏机，开始以1：1的心电压力触发模式进行反搏，然后逐渐过渡到1：2，1：3，并在血液动力学改善并稳定后停用IABP。 2 结果 9例患者有7例患者接受冠状动脉成形术及支架植入术，2例患者接受药治疗，均康复出院，无一例死亡。使用IABP后血压，血氧饱和度明显提高，心功能改善，尿量增加，心率平稳。 3 护理 3.1 保持正确体位 应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，导管用弹力绷带沿大腿纵向固定，必要时使用约束带或药物镇静，可适当抬高床头不超过30°，传感器的位置必须与患者腋中线水平，（即右心房水平），翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊导管是否移位。 3.2 监测反搏压，血压，中心静脉压根据收缩压，舒张压，平均压，心率，尿量及中心静脉压监测结果来调整药物及输液量，反搏压变化，影响IABP患者血液动力学效果，反搏压低于收缩压时，应及时报告医生并查找原因，常见因素，有囊内充气不足，气囊充气时间不当，气囊，导管位置过低等。 3.3 监测心电图 对于选择心电触发的患者，IABP最有效的心律是窦性心律，心率80-110次/分，IABP反搏效果有赖于QRS波的振幅，应选择具有高尖正向R波（R波≥2.0mv）的心电图并妥善固定电极，监测反搏波形，有利于发现导管移位，或气囊破裂以及触发失灵，心电图QRS波形振幅＜0.5mv不能正确有效触发，严重心动过速或心动过缓，QRS波形多变，节律异常均可影响球囊反搏效果甚至停搏。所以在护理中严密监测心电图的变化。 3.4 严密观察IABP机各连接处是否松动脱出及血液反流现象，以保证管路，三通及传感器等连接牢固，各班交接前或必要时校正零点，做好记录，确保监测压力的准确性和稳定性。 3.5 抗凝治疗的护理 为保持反搏导管通畅及血栓形成，维持加压袋压力为300mmHg，使肝素盐水通过换能器以2ml/h的匀速冲洗中心腔，并每小时用肝素盐水冲管，每次3-5ml，时间不少于10s。在应用肝素中管期间，应定期监测APTT，同时应注意观察患者皮肤粘膜，穿刺伤口，尿液，胃肠道以及颅内有无出血倾向。 3.6 观察足背动脉搏动情况 密切观察下肢皮肤色泽，温度，感觉，循环善及足背动脉搏动情况并定期按摩下肢以早期发现下肢缺血或血栓的形成。 3.7 加强皮肤护理 对于术后患者特别是合并糖尿病尽早使用电动充气床垫或在骨隆突处垫以气圈，减轻支撑部位骨隆突处的压力，保持皮肤清洁，干爽，防止褥疮的发生在血流动力学稳定的情况下可每2h进行翻身，按摩，但至少要2人配合，必须保护好管道使患者的术肢保持伸直。如翻身时导致反搏异常，必要时短暂停机，操作时一步到位，尽量减少停机时间，防止血栓形成。 3.8 加强心理护理 应用IABP的患者面对陌生的环境及角色的转换，以及疾病所带来的恐惧，紧张，焦虑心理状态，要反复向病人及家属解释其必要性，有效性和安全性，给患者以安慰、鼓励，可有效提高护理质量，消除患者不良情绪，进行护理操作时，动作轻柔，语言亲切，使病人感到温暖，增加其信任感，增强患者战胜疾病的信心，力求以最佳的身心状态渡过急性期。 3.9 撤IABP机 患者病情稳定则可停用，撤机应逐渐进行，将反搏比率由1：1逐步调整为2：1，3：1，各方面情况稳定则可停机，在撤气囊导管前，气囊需继续工作以防气囊上血栓形成，拔管后局部压迫20-30分钟，后用弹力绷带加压包扎24小时并用沙袋压迫8h，卧条24小时继续观察伤口有无流血及肢端血运。 1