乳腺癌肺转移放化疗评价.doc

乳腺癌肺转移放化疗评价【摘要】目的以乳腺癌肺转移患者进行放、化疗评价。方法38例乳腺癌肺转移病人中8例为单发转移灶,行局部放疗合并化疗;30例为多发转移灶,给予CMF、CAF、CAP三阶梯方案化疗。 结果8例单发转移灶放疗CR3例,PR3例,合并化疗后CR62.5%,PR37.5%;30例多发转移灶病人先予CMF方案,CR30.0%,PR23.3%,缓解率53.3%,无效病人依次使用CAF、CAP方案,CR分别为14.3%,20.0%。三方案毒性反应依次增加。结论放疗对局部转移灶的控制是重要的,CMF应为乳腺癌肺转移的首选方案,CMF、CAF、CAP依次使用有利于提高完全缓解率,延长生存期。 【关键词】乳腺肿瘤肺肿瘤/继发性 放射线治疗化疗药物治疗 中图分类号:R737.9 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-319-02 乳腺癌术后5年内复发和转移率约为30.0%,其中肺转移发生率较高,为12.0%-18.0%,预后差。我们对2003年5月到2008年10月收治的可评价的38例乳腺癌肺转移患者进行放、化疗的结果进行总结分析,报告如下。 1 临床材料 病例资料全组38例,均为女性。年龄24-73岁,中位年龄51岁。全部病例原发灶经手术切除,病理证实为乳腺癌。肺转移依临床表现,X线胸片和CT或MRI等诊断。肺转移前病程及原发灶处理方法:单纯乳腺癌根治术或改良根治术25例,肺转移中位时间23个月;术后单纯放疗(胸壁、腋窝、内乳区)15例,肺转移中位时间25个月;术后化疗或加放疗、内分泌治疗23例,肺转移中位时间39个月。38例单发肺内转移灶8例,多发转移灶30例,其中10例合并或相继出现其他部位转移。 2 治疗方法 2.1化疗 采用三阶梯化疗方案。CMF方案:(CTX0.8-1.0g静注,第1,8天;MTX10-20mg,静注,第3,5,10,12天;5-FU500mg静滴,第3,5,10,12天)。CAF方案:CMF无效时改用。(CTX,5-FU 用法同①,ADM40mg/m2静注,第1天)。CAP方案:CAF无效时使用。(CTX,AMD用法同,DDP90mg/m2,分3-5次静滴,第1-5天)。上述三方案均三周重复。④对胸水者做胸穿抽净胸水后注入DDP60-80mg或加MMC6-8mg,5-FU 0.75-1.0g.每周1-2次至胸水控制或消失。 2.2放疗 对局部单发肺转移灶或胸膜转移灶采用60Co线进行放射治疗。 2.3评价标准 客观疗效按WHO实体瘤疗效标准分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)进行评定。毒性反应按WHO急性毒性标准分0-Ⅳ级评定。 3 结果 3.1疗效38例肺转移病人中8例为肺内单发肺转移灶,放射治疗后CR3例,PR3例,再给予CMF方案6周期,CR62.5%(5/8),PR23。3%(3/8).存活5年以上2例,3 年以上4例。肺内多发转移灶30例,先用CMF方案6周期,胸水者做胸穿抽尽胸水后注入DDP、5-FU、MMC等,治疗后CR30.0%(9/30),PR23.3%(7/30),缓解率51.7%(16/30)。病灶无变化或恶化者占46.7(14/30)。无效病人和原PR病人共21例,再给予CAF方案,其中又有CR14.3%(3/21),PR38.1%(8/21),有效率52.4%,对CAF无效者16例,给予CAP方案,CR 20.0%(2/10),PR30.0%(3/10),5例仍无效,占50.0%(5/10)。 3.2三方案主要毒副反应。 3.2.1骨髓抑制 CMF、CAF、CAP方案的骨髓抑制主要表现为Ⅰ度、Ⅱ度,但发生率依次增高,分别为36.8%,51.2%和68.8%,Ⅲ度以上毒性CAP方案明显增多,分别为5.8%、13.9%、和25%。此与药物毒性作用增强外,与长期化疗骨髓功能储备较差有关。 3.2.2消化道反应 CAP方案的消化道反应明显高于且重于CAF,CMF。Ⅰ度、Ⅱ度占62.5%,Ⅲ度、Ⅳ度占37.5%,CMF、CAF的消化道毒性反应以Ⅰ度、Ⅱ度为主,分别占32.4%和37.2%。 3.2.3心肝肾毒性 含ADM方案的CAF、CAP心电图改变发生率明显高于不含ADM的CMF方案,分别为18.6%、37.5%、4.4%;含DDP的CAP方案肾功能异常发生率明显高于不含DDP的CMF和CAF,分别为43.8%、0、4.7%;三方案肝功能损害均不明显。 4 讨论 肺是乳腺癌最常见的转移部位。一般认为,乳腺癌术后胸壁等局部复发发生率较早,而肺转移常发生在2-3年后。本组资料显示:乳腺不同处理方式与肺转移的时间有关,手术、术后放疗患者