乳腺肿块核芯针穿刺活检临床应用.doc

乳腺肿块核芯针穿刺活检临床应用【摘要】目的：探讨经皮核芯针穿刺活检乳腺肿块的临床应用价值。方法：对138例乳腺肿块患者术前行经皮核芯针穿刺，取得病理学诊断后再与手术病检结果进行对比，分析其诊断价值。结果：138例中穿刺成功137例，1例穿刺失误（所取为脂肪组织），穿刺成功率为99.28％。术前穿刺活检诊断乳腺癌87例，良性病变47例，乳腺组织3例，脂肪组织伴出血1例。135例患者施行了手术，经手术病检证实其诊断符合率达92.75％，假阴性率占7.2％，无假阳性，阳性预测值100％。结论：经皮核芯针穿刺活检创伤小、操作简单安全、诊断准确率较高，是乳房肿块定性诊断的首选方法。 【关键词】乳腺肿块；核芯针；穿刺活检；诊断 文章编号：1009-5519（2007）09-1267-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 经皮核芯针穿刺活检弥补了传统检查方法的不足，为乳腺肿块穿刺活检提供了一条重要的途径 ,成为最常使用的诊断手段[1]。本文收集2005年6月-2006年9月我科对可触及的乳腺肿块进行直接穿刺活检病例138例，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：乳腺肿块患者138例，均为女性，年龄28～75岁，平均47.4岁。乳腺内可触及?2 cm肿块11例，2～5 cm肿块99例，5 cm肿块28例。4例有红、肿或疼痛表现。 1.2 病例选择：（1）所有乳腺内有可扪及肿块而难以定性者；（2）临床高度怀疑为乳腺癌，需行新辅助化疗，治疗前须确定其病理诊断者；（3）临床上基本确诊为晚期乳腺癌，但不适合手术治疗，须提供进一步的病理诊断和激素受体检查结果，以实行综合治疗者。 1.3 方法：使用美国Bard公司生产的活检枪和MN1616活检针，患者取平卧位，根据乳腺肿块的部位及体表皮肤的情况选择进针点，用记号笔标记后常规消毒、局麻，左手固定肿块，右手持活检枪，用活检针经皮肤穿刺接近病灶前，安装好活检枪。选择穿刺深度，触动活检枪扳机取出标本。一般从不同方向多点取材，取出病变组织约3～8条，用福尔马林固定后送病理检查。操作结束后常规用弹力绷带加压包扎止血，并口服或静脉使用抗生素3天。 2 结果 138例中穿刺成功137例，1例穿刺失误（所取为脂肪组织），穿刺成功率为99.28％。术前穿刺活检诊断乳腺癌87例，良性病变47例（其中不典型细胞3例、乳腺增生19例合并重度不典型增生1例、乳腺炎症7例、良性肿块17例），乳腺组织3例，脂肪组织伴出血1例。135例患者施行了手术，经手术病检证实其诊断符合率达92.75％，假阴性率占7.2％，无假阳性，阳性预测值是100％。未手术的3例中1例诊断为乳腺增生经药物治疗后病变稳定，1例乳腺炎经抗炎治疗后好转，1例乳腺癌因高龄伴肝硬化、食管静脉曲张，不能承受手术及化疗而采用院外内分泌治疗，已失访。 3 讨论 3.1 活检枪是一种枪样弹射式自动切割病变组织芯的机械装置。穿刺活检针头是复式、芯式的，针芯上有凹槽，定位时针芯在套管内，自动活检时针芯首先高速弹出，紧接着套管弹出，将组织切割在针芯的凹槽中以便取出。活检枪的针头锋利(一次性使用)，切割组织速度极快，对患者损伤小、出血少、疼痛轻微，并发症少；标本没有人为挤压和破坏；针头较粗，能获得较大的组织(直径约0.1～0.2 cm，长约0.8～2.0 cm)，为病理诊断提供充足样本量，有利诊断。本组无因样本量不足而致病理诊断困难病例。 操作技术要点及注意事项： （1）穿刺前向患者及家属交代穿刺活检的必要性及操作过程，使患者有充分的思想准备并进行良好的配合。（2）体位：以卧位为宜，避免患者直视操作过程引起不良反应。（3）进针点：应选择离肿块较近且利于医师进行操作处，为防止伤口不愈合，应尽量避免在增厚粘连的病变皮肤处进针。（4）进针方向：以平行胸壁为宜，避免垂直进针，以防进入胸腔造成损伤，针尖进入皮肤后以扇形方向刺入肿块以保证所取组织真实全面。（5）活动度尚好的肿块，左手要加强固定力度，以免肿块被穿刺针推走而取不到病变组织。（6）确保穿刺针进入肿块内，经过疏松的脂肪组织后穿刺针进入病变组织有受阻感，活动度尚好的肿块甚至可随穿刺针摆动。（7）病变组织条取出后观察其完整性及颜色，乳腺癌组织外观类似鲜鱼肉，如较完整且沉淀于固定液瓶底，穿刺针数可相应减少，如组织不完整且悬浮于固定液上，表明脂肪组织所占比例较大，应重复穿刺以保证取到病变组织。 3.2 有文献[2，3]报道乳腺肿块核芯穿刺活检诊断符合率分别为93.6％、80.6％，假阴性率为8.7%～10％[4]。本组诊断符合率为92.75％，假阴性率为7.2％，没有假阳性，阳性预测值是100％。诊断率符合率介于上述二者之间，假阴性率略低。 核芯针穿刺活