乳腺肿瘤现代诊断技术新进展.doc

乳腺肿瘤现代诊断技术新进展摘要：不同的检查方法对乳腺肿瘤的诊断有一定差异，通过对乳腺肿块的大小、形态、位置、边缘、包膜及内部变化进行检查并对比各检查方法的诊断符合率。认为B超、钼靶、病理学是目前诊断各种乳腺肿瘤应用较广及有较高诊断价值方法。 关键词：乳腺肿瘤；诊断；影像学 中图分类号： R737．9 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2007)06-1421-02 乳腺是女性的一个重要器官,乳腺的恶性肿瘤已成为危及妇女的常见病、多发病。在世界上使用尖端科学如卫星定位神经网络等技术来研制诊断肿瘤的仪器，使乳腺肿瘤的早期诊断率上升到一个新水平。现就有关乳腺肿瘤诊断技术新进展综述如下。 1 乳腺自查与临床的触诊技术 1．1 自查 目前推荐妇女掌握正确的自我检查方法，自查发现异常后到医院进行复查，可作为早期发现乳腺肿瘤的一种经济而方便的方法。一些资料证实，乳腺肿瘤自查和非自查效果比较：自查组5年生存率75%，病死率下降30%，肿瘤分期92%为Ⅰ~Ⅱ期；非自查组5年生存率57%，肿瘤分期为Ⅱ~Ⅲ期。可见自查的重要性[1]。 1．2 临床的触诊技术 将竖条样与特殊运指技术结合起来建立起一种触诊技术(Mammacare方法)其对1cm的肿物敏感性约占70%,可用作普查与诊断， 对于无症状的乳腺肿瘤是经济而实用的手段。将视诊与触诊结合检查效果会更好，视诊是观察受检者乳腺是否有皮肤凹陷、水肿、乳头溢液、乳头糜烂、乳头上举或内陷、乳腺局部的隆起等乳腺肿瘤的症状。 2 影像学检查 2．1 乳腺X线平片检查 乳腺X线摄片检查是乳腺癌筛查的重要方法，乳腺癌在X线摄影的征象是致密肿块或毛刺状肿块、微小钙化灶和结构紊乱，其他的间接征象包括皮肤皱缩、乳头内陷和血管增加。对乳头溢液患者的乳腺X线平片也很重要,可以发现乳腺导管扩张为管状或分支结构的扩张,最常见于乳晕下区域双侧、对称性扩张是典型的特发性导管扩张症的表现。单侧乳腺导管扩张并随时间间隔而变化、微小的钙化等可以是乳腺癌的唯一的征象[2]。应对这些病例进行进一步的检查确诊。 ?虽然乳腺?X线平片检查对乳癌的筛查有重要的价值，但其漏诊率高，为10%~15%。尤其是乳腺比较致密而病变小、密度较低时出现假阴性，这类患者常需联合高频B超检查或MRI提高诊断率。 2.2 乳腺CT检查及CT激光成像 CT检查既可以显示肿瘤的形态学特征，又可以反映肿瘤的血流动力学特点，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。但是CT的检查不能显示病变内的钙化，而且有X线辐射，所以不宜将它作为一种常规的乳腺癌筛查工具，而只用于一种重要的辅助的检查方法。CT激光成像(CTLM)是在没有加压或X射线的情况下，利用人工激光技术和计算机系统创建3-D交叉部分乳腺显像，每侧乳腺大约需要12min来完成，患者俯卧在扫描床上，同时激光束围绕乳房做360度的扫描，运用近红外线直接显像乳腺癌新生血管生成由于肿瘤血管生成因子作用使肿瘤新生血管增加，血红蛋白增加，使激光吸收增加，CTLM观察到恶性肿瘤较良性肿瘤明显使激光吸收增加，这是CTLM鉴别乳腺良恶性肿瘤的主要原理[3]。但某些乳腺癌不能显示激光增加，因此造成了乳腺癌漏诊，推荐作为MG或MRI的补充对比手段。尽管如此，CTLM仍是一个很有前景的乳腺癌诊断方法。 2.3 乳腺MRI检查 乳腺MRI检查不受致密病变的影响,需采用特制的乳腺表面线圈以优化信噪比以减少运动伪影，乳房丰满妇女,MG和BUS不能诊断的乳腺病变,术前推荐MRI是一个合适的选择.由于MRI较MG和BUS在诊断乳癌方面有着更高的敏感性和特异性,其敏感性为96%,特异性为75%~80%,准确率为86%，阴性预测值为100%[4],尽管如此,由于MRI检查费用昂贵,且属有创检查,因此,目前MRI主要适用于:传统影像学检查阴性患者的原发灶寻找;特别是确定病灶的多中心性和对侧乳腺病变,MRI能更精确地监测新辅助化疗的乳腺癌病灶变化;保乳术和/或放疗后的随访，特别是鉴别局部的疤痕收缩和复发，引导乳腺空芯针穿刺活检[5]。 2．4 正电子发射计算机扫描 正电子计算机扫描（PET）反映肿瘤的代谢，获得功能和代谢信息，是利用能够发射正电子的糖代谢显像剂与计算机扫描相结合产生影像的一种较新的诊断方法。它在对乳腺癌的原发病灶、区域淋巴结转移、全身转移的检测以及对治疗反应的评估等方面均有应用。目前认为对于乳癌全身转移的检测，PET可能更优于其他影像学手段。 2.5 乳腺导管造影 乳腺导管造影是乳头溢液首选的诊断方法。许多学者认为[14，15] 乳腺导管造影对于鉴别多发和外周病变是有用的。而且对多发病变和外周病变的定位也有帮助。由于10%的