人工全膝关节表面置换治疗严重畸形膝关节骨性关节炎术后护理.docVIP

人工全膝关节表面置换治疗严重畸形膝关节骨性关节炎术后护理文章编号：1009-5519（2008）07-1076-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科2007年８月７日收治了１例严重畸形膝关节骨性关节炎的患者，采用人工全膝关节表面置换术治疗，该手术创伤较大，易发生并发症。现将护理体会报道如下。 １ 临床资料 １．１ 病例资料：患者女，71岁，因右膝关节疼痛10余年，加重２年于2007年８月７日入院，患者患膝疼痛、肿胀、屈曲内翻畸形及伸屈功能障碍。膝关节X线片显示：严重骨质增生、关节间隙变窄、下肢力线异常、膝内翻。患者右膝关节行走疼痛严重、活动受限、下蹲明显受限，严重影响生活。患者有２年的脑血栓病史，但无明显后遗症。于８月１４日在硬膜外麻下行右人工全膝关节表面置换术，手术历时５小时。术后予抗炎、右下肢弹力绷带捆绑、抗凝、对症处理，患肢早期功能康复锻炼等措施，术后创口甲级愈合。 １.２ 结果：采用纽约特种外科医院的HSS膝关节评分标准对患者的膝关节功能进行评价：HSS评分满分100分，其中疼痛30分，功能２２分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。85分以上为优，70~84分为良，６0～69分为尚可，60分以下为差。根据术前及术后最后一次随访时膝关节活动度，以及膝关节Ｘ线片股骨、胫骨轴线角度，检查膝关节前、后向及内、外向的稳定性。膝关节由术前40分提高到91分，膝关节活动度由术前45度提高到95度。 ２ 术后护理 ２.１ 生命体征的观察：严密观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度。（１）床边心电监护48小时，每小时监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度１次。（２）观察患者的面色、意识、皮肤黏膜色泽及患者有无血容量不足的早期征象，如面色改变、烦躁、头晕等。（３）注意观察切口有否渗血、出血及引流量，正确记录尿量及评估出入量是否平衡。 ２.２ 引流管的护理：术后创腔放置引流管２根，据文献报道[1]，高负压（79.8 kPa）吸引的切口引流量明显多于低负压（46.6 kPa）吸引，术后患者血红蛋白水平也相对较低。因此我们在手术当天采用非负压引流，既能引出创腔内积血又能避免因持续负压吸引导致的创面出血增多，但必须注意保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压引流管1次，方向从近端到远端，注意观察引流液的量、性质、流速。术后放置引流管48小时，引流液小于50ml/24h予拔管。 ２.３ 患肢护理：术后24小时易发生下肢静脉血栓，是术后早期的主要致死原因，应做好积极的预防治疗，术后患肢予弹力绷带捆绑，予软枕抬高患肢略高于右心房水平，膝屈曲15度~30度，尽早做踝泵运动，必要时予抗凝剂，如肠溶阿司匹林等。注意观察患肢的皮温、颜色、感觉和运动变化及患肢肿胀情况。 2.4 防治感染的治疗及护理：术后感染是一个灾难性并发症，常引起关节的疼痛和病变，一旦发生处理较为困难，早期需清创处理，感染发生3个月以上则需取出假体。因此，术前预防很重要，术前晚可给予预防性有效抗生素及术中常规予抗生素预防感染，术后继续遵嘱予敏感有效的抗生素，并密切观察体温、血常规和切口情况，保持切口敷料干燥，及时更换，提高机体抵抗力，防止血源性感染。保持术口引流管通畅，尽量缩短置管时间，减少外源性感染的机会。 2.5 疼痛的护理：术后疼痛是组织损伤的一种不愉快感受和情绪的混合表现[2]。患者手术创伤较大，如果镇痛效果不佳，患者活动减少，会增加下肢深静脉血栓发生的几率 ，同时会影响手术关节的功能康复。因此我们多与患者沟通，使其保持乐观积极的情绪，分散其注意力，提高对疼痛的耐受性，可用哌替啶50~100 mg肌肉注射，定时定量给予口服镇痛药，如曲马多、阿西美辛胶囊等。 2.6 功能锻炼：术后主动和被动功能锻炼可以增加膝关节活动度，减少深静脉血栓的发生及防止发生膝关节僵硬。（1）术后第一周。以被动锻炼为主，主动锻炼为辅。术后第一天，指导患者行股四头肌、小腿腓肠肌、?绳肌的等长等张肌肉收缩功能训练。患侧踝关节的背伸、屈曲和环绕运动，10次为1组，2~5组/天。并嘱患者家属自远端向近端按摩肢体。有效地防止肌肉萎缩的发生，增强肌力。术后第二天，使用CPM（持续被动运动）活动膝关节，持续性被动运动是全膝关节置换术后康复运动的重要方法，能够减轻患肢肿胀，防止膝关节粘连，提高膝关节屈曲度[3]。运动的角度应逐步加大，速度以患者能耐受为宜。每天3次，每次40~60分钟。在CPM被动锻炼间歇，行患肢股四头肌等肌肉的收缩功能锻炼，争取在1周内使膝关节活动度尽量达到或接近90度。术后1周内，尽可能增加主动抬高患肢的角度。术后第三天，逐步过渡到主动运动，行膝关节主动屈伸锻炼。可试行下地站立，并逐渐延长时