人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折.doc

人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折文章编号：1009-5519（2007）23-3545-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院骨科自2002～2006年应用骨水泥行单纯人工双动股骨头置换术及带大转子柄人工全髋关节置换术治疗老龄股骨转子间骨折，获得满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组30例，其中采用双动头置换10例，男6例，女4例，年龄58~93岁，采用北京普鲁斯复星外科植入物有限公司的特制（颈长为5 cm以上）双动股骨头置换；带大转子柄置换20例（全髋），其中男11例，女9例，年龄60～88岁，采用台湾联合公司带大转子柄的人工全髋关节置换。 1.2 手术方法 1.2.1 双动头置换：硬膜外麻醉或全身麻醉，健侧卧位，采用髋关节后外侧入路，逐层到达关节囊中，行T形切开关节囊后，取出股骨头，清除髋臼内软组织。暴露转子间骨折处，见股骨颈带转子间2 cm骨折后的缺如，或呈粉碎样骨折无法修复及复原，经术中及术前研讨之方法，修整残端在理想位置上，应用进口骨水泥灌入股骨髓腔内，采用特制的股骨假体（颈较长5 cm以上）固定在理想的角度后，再用术中准备好的松质骨沫和剩余的骨水泥修整缺损的股骨转子间部位，使之假体从外观上、影像学上达到完美体现，最后用双动股骨头完成股骨头置换。 1.2.2 大转子柄全髋置换：后外侧入路，大转子间内侧垂直截骨至小转子间高度，截骨线成直角。 扩髓完毕后用标准骨水泥技术(髓腔的冲洗、拭干、远端栓子、骨水泥充分搅拌、骨水泥枪)填充，插入股骨假体，钢丝固定大转子间骨块及其上附着的臀中小肌等外展肌群。 1.3 术后处理：患肢穿矫正鞋，并外展15度于中立位。术后1～2天即做深呼吸及股四头肌收缩以及踝、趾关节屈、伸练习，防血栓形成。术后3天可以坐在床上，1周后在助步器保护下下地锻炼，6周后弃拐行走，合并症的治疗是贯穿整个治疗的全过程。 2 结果 本组病例平均住院20天，术后1周借助步行器下地行走，康复锻炼，术后2周拆线，切口甲级愈合出院。术后随访5～12个月，双动头置换除肌张力差外，主动、被动、屈髋90度、膝踝关节活动正常，行走步态正常，术后髋不痛，满意。带大转子柄全髋置换病例，1例死于脑血管意外，其余恢复均满意。 3 讨论 3.1 手术治疗老龄股骨转子间骨折之内固定共有两大类：多数钛钉加压螺纹钉或采用DHS/DCS内固定。而我们采用进口骨水泥行双动人工关节置换术及带大转柄全髋置换术既控制了关节内严重不稳，又考虑到日后产生股骨头缺血性坏死等不良的并发症。过去多采用非手术治疗，但存在着卧床时间长，并发症多，死亡率高，疗效差。近年来，多数学者主张在可耐受手术的情况下积极手术治疗。 3.2 股骨转子间骨折在临床上为：无移位、有移位、多骨块、内外无支持、粉碎性骨折5型。 3.3 以往对于股骨转子间骨折的重建方法很多，常用股骨下段及胫骨上段行骨牵引（1、2型），多数是切开复位内固定，例如：解剖钢板、鹅头钉、加压螺纹钉，近年来应用动力髋动力髁固定为大多数骨科医生所采用。由于股骨转子间部负重状态下在内侧产生压缩应力，在外侧产生了张应力，老年人骨质疏松，对螺钉抓持力降低，股骨颈部骨小梁减少，上外侧骨皮质变薄，易致内固定螺钉由上、外侧骨皮质切出造成髋内翻畸形（我院1例患者发现此情况），无论上述哪种内固定都存在骨折局部塌陷的危险，加之骨折本身的不稳定因素，内固定治疗常达不到满意的疗效，失败率仍可高达20%左右，高龄患者术后仍不能早期下地功能练习，并发症发生率仍然无法达到骨科医师满意的程度。 近几年来，我院骨科采用骨水泥双动头关节置换术及带大转子柄人工全髋置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折，取得了满意的疗效，患者术后3天能坐在床上，1周后下地扶拐行走，渐渐增加负重练习，大大降低了呼吸、心血管系统等并发症的发生，提高生活质量，缓解疼痛，改善功能。所以，早期采用特制假体配合骨水泥手术及带大转柄全髋置换术稳定有效性优于使用常规手术治疗的患者。老龄关节置换治疗转子间骨折近年来逐渐被骨科界所采用。由于个体差异，我们认为3～5型适合此类手术（预期寿命短于5年者）。 至于特制双动头置换术和带大转柄全髋置换术在治疗高龄股骨转子间骨折选择比较需要更多的临床资料，以及更长的随访时间作统计学研究对比方能得出结论。 收稿日期：2007-08-21 1