人工髋关节置换术后康复护理体会.doc

人工髋关节置换术后康复护理体会【关键词】人工髋关节置换 术后 康复护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-165-02 人工髋关节置换术（THR）是治疗某些髋关节骨折、 骨无菌性坏死的理想手段。THR术后康复治疗和动能训练是否得当直接影响手术效果的好坏。如护理不当或者功能锻炼方法不正确，容易造成关节功能障碍，如假体松动、脱出、深静脉血栓形成等。我院自2007年1月至2010年1月共施行THR106例，均功能良好，无异常发生。现总结体会如下： 1 临床资料 本组105例111髋，男64例，女41例。年龄52岁―79岁，平均64.5岁。股骨头缺血性坏死38例，股骨颈头下型骨折67例。人工半髋置换48例48髋，人工全款置换57例63髋。48例人工半髋置换均为骨水泥固定型假体，57例人工全髋置换中16例16髋为骨水泥固定型假体，41例47髋为生物髋。 2 护理对策 2.1做好心理护理 术前患者由于长期病痛的折磨，对术后肢体功能的改善抱有很高的期望值。但人工假体对于个人来说，又是一个外植入物，多数病人存在矛盾、恐惧等心理反映，担心稍不注意假体脱出或者害怕疼痛，而对功能锻炼存在一定的顾虑。因此护士要主动与患者及家属进行交流沟通，说明术后早期功能锻炼的重要性，以及详细说明具体的方法、注意事项等，并且介绍成功的病例，尽可能减轻病人的恐惧心理，从而取得患者的积极配合，全面实施术后康复护理计划。 2.2 保持正确体位 患者术后返回病房时，护士与医生及时沟通，了解手术入路：前外侧切口，保持患肢中立、内旋、外展位；后外侧切口，保持患者中立、外旋、外展位。本组均行后外侧切口。两人站在患者同侧分别托住头颈、肩背部和腰臀部及双下肢，另一人在床尾牵引并固定患肢，三人同时将患者抬起，保持患侧髋部的稳定性，使患肢始终处于外展、外旋、中立位，将患者平放于床上。之后，两腿之间夹一宽20cm软枕，防止髋关节内收。骨水泥固定型术后两周、生物固定型术后三周内保持患侧下肢外展15°~30°，中立位，告知患者不侧卧、不翻身、不盘腿，屈髋90°。 2.3 早期功能锻炼 主要做肌肉的训练，目的是增强肌力，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。术后第一天开始在护士的指导下进行髋关节的屈伸练习，先由被动运动逐渐过渡到主动运动。具体方法：患者仰卧位，脱掉中立鞋，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向前，使髋部屈曲，锻炼时始终保持外展中立位，避免肢体内收，动作幅度由小到大，髋关节屈曲角度最大不超过60°，每天4―6次，每次20下左右，以不疼痛及劳累为宜，刚开始锻炼时，护士在床前协助并指导，使患者真正掌握方法。术后第三天，将病人扶起坐在床边，进行抬腿的练习，具体方法如下：双腿凭借重力下垂到床下，健侧的腿放到患侧腿后方，帮助患侧下肢抬高，用力的大小以能够忍受为度，幅度由小到大，每天2~3次，每次10~20下。术后一周，病人取健侧卧位，双下肢内侧夹一软枕以保持患肢外展位，使患肢轻轻抬高并缓慢放下，以锻炼臀中肌，每天2~3次，每次10~20下。 2.4 下床后功能锻炼 术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作过程及患者具体情况而定，首先请示主管医生，经医生同意后指导患者下地的方法。方法如下：患者用双手支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移动躯体至健侧床沿，护士健侧协助，一手托住患肢足跟，另一手托住患侧?窝部，跟随患肢的移动而移动，等患者健侧肢体着地后，将患肢轻轻放于地上。在协助患肢下地过程中，始终保持患肢处于轻度外展中立位。上床时，同样需要护士的协助，方法为健侧肢体先上，护士要注意保护患肢处于外展中立位。 2.5 出院指导 2.5.1 告知准备工作 出院时要求家属做好如下准备：（1）新的棕棚床或硬板加软垫床。(2)定制专门的高凳（高约55厘米）。（3）在抽水马桶上架特制的垫子，增加高度。（4）病人经常活动行走的起居间应平整干燥，以免滑倒。（5）淋浴时地面垫毛巾或防滑垫。（6）衣着宽松自如，有利于功能锻炼，准备一双不需系带的鞋子。 2.5.2 告知出院后的注意事项及指导 出院时要对患者及家人做好系统的出院指导工作，使他们真正领会并在出院后严格遵照执行。医护人员及时随访，是防止晚发性脱位和延长假体使用寿命的重要措施。出院后应做好如下指导工作：（1）坚持做股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，以及髋关节踝关节屈伸运动，每天3次，每次10~15分钟。四周内禁止侧卧和90°坐位，患侧髋关节屈曲70°。（2）术后一个月可健侧卧位和坐位，但侧卧时患侧肢体下应垫一厚度为30cm左右的软枕，防止髋内收。术后两个月开始负重，可行各种姿势的卧位。（3）利用助行器纠正步行的姿势，教会患者正确地转