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介入治疗在急性大咯血中应用研究[摘要] 目的 探讨介入治疗在大咯血治疗中的临床应用价值。方法 对34例各种原因引起的大咯血患者行选择性支气管动脉造影和栓塞术,随访6～18个月,并进行疗效分析。结果 34例患者插管栓塞成功,即刻止血27例(79.4%),出血明显减少7例(20.6%),总有效率100%,无严重并发症。结论 支气管动脉栓塞术治疗大咯血是一项具有安全、有效、微创及并发症少等优点的成熟技术,值得临床广泛应用。 [关键词] 大咯血;介入治疗;支气管动脉栓塞术 [中图分类号] R441.7 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-73-02 急性大咯血是内科常见的急症之一,患者常死于窒息和休克。大咯血是指日出血量在500～2000mL,或每次出血量在300mL以上的内科急症[1]。内科保守治疗效果有时欠佳,且病死率较高,而外科手术治疗不仅创伤大,且死亡率亦高。如今随着介入放射学的不断发展前进,选择性支气管动脉造影(Bronchial arterio-graphy,BAG)和支气管动脉栓塞术(Bronchial arterio embolization,BAE)的兴起,为治疗大咯血提供了新的有效的治疗方法,并广泛用于临床,收到了满意的疗效,也大大减少了病人的病死率。现将我院从2002年11月～2008年12月应用介入技术(BAE)治疗34例急性大咯血的情况报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例34例,男26例,女8例;年龄27～72岁,平均49岁;发病原因,支气管扩张19例,肺结核8例,肺癌6例,肺动静脉畸形1例。患者症状均表现为急性大咯血,24h咯血量300～2200mL(其中500mL以上者16例)。所有患者术前均曾行内科保守治疗,无效或疗效不佳后行支气管动脉栓塞术(BAE)。 1.2方法 1.2.1术前准备每例患者术前均行胸部正侧位片或CT检查,其中12例患者术前曾行支气管镜检查,以明确病变性质或出血部位。血常规、出凝血时间检查以了解患者的凝血及出血情况。同时,术前尽量补充血容量,减少患者手术的危险。双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、与患者家属签署知情同意书等。 1.2.2手术方法患者取平卧位,采用seldinger穿刺法穿刺股动脉成功后,送入5F cobra 导管或sp同轴微导管,于胸4～7椎体间寻找支气管动脉开口,并结合病变部位行相应肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈动脉造影,详细观察供血动脉的走形、分布及病变情况等。超选择插管成功后(导管头端应深入支气管动脉1～2cm)用1mm×1mm的明胶海绵颗粒栓塞,最后用明胶海绵条栓塞。6例肺癌患者同时行局部化疗药物灌注术。当供血动脉血流变缓慢或停止时,立即停止注射,再次行支气管动脉造影证实栓塞成功为止。 1.2.3术后处理术后给予抗生素治疗2～3d,对原有病因给予相关治疗。对于出现胸痛、胸闷等栓塞综合征表现者,可给予高流量吸氧及相应对症处理。 2结果 2.1疗效评定标准 疗效随访6～18个月,疗效标准包括:治愈:24h内活动性出血停止,随访半年以上无复发;显效:咯血次数明显减少,仅痰中带血;有效:咯血次数减少,最大咯血量较治疗前减少50%以上;无效:未达上述标准[2]。 2.2疗效 病变位于单侧22例,位于双侧12例;共行血管造影73支,左支气管动脉26支,右支气管动脉29支,肋间动脉13支,膈动脉3支,胸廓内动脉1支,锁骨下动脉1支。34例患者共行45次支气管动脉栓塞,即刻止血27例(79.4%),出血明显减少7例 (20.6%),总有效率100%。所有患者术后随访均超过2个月,此期间内未见复发者,其中33例随访超过18个月,1例患者于3个月后死亡(肺癌患者,死于非咯血性原因)。 2.3并发症 34例患者均有不同程度的刺激性咳嗽、发热、胸闷及胸痛等临床症状,经对症治疗后症状均于3～5d消失,2例患者有胸背部疼痛,经对症处理后1周内临床症状消失。1例患者咳嗽较为剧烈,咳出陈旧性血痰,体温最高达39.6℃,经积极对症治疗1周后症状明显缓解,咯血未见复发,所有患者均无脊髓损伤发生。 3讨论 3.1咯血的原因和机制 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出。呼吸系统疾病是最常见的原因,主要包括支气管扩张、结核、肺霉菌病、恶性肿瘤、慢性支气管炎、先天性疾病等[3]。临床遇到的急性大咯血主要是支气管扩张和肺结核引起的,而肺癌通常只有少量咯血或痰血,较少引起大咯血。众多疾病引起咯血机制各不相同,但大致可分为三类:①各种急、慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉管壁,炎症病灶中的肺动脉常常闭塞,而支气管动脉往往扩张后破裂,易引起咯血;