以慢性咳嗽为表现儿童咳嗽变异性哮喘63研究.doc

以慢性咳嗽为表现儿童咳嗽变异性哮喘63研究【摘要】目的 探讨以慢性咳嗽为表现的儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点及治疗效果。方法 选择本院2009年6月-2010年6月收治的以慢性咳嗽为表现的咳嗽变异性哮喘患儿63例，通过综合分析患儿的临床表现及实验室检查结果，全部患儿诊断明确后，立即给予科学、合理的抗哮喘治疗。结果 本组患儿在接受诊断与实施治疗后，5d内咳嗽症状完全消失40例；用药3d内咳嗽明显减轻，7d后咳嗽症状完全消失的17例；用药7d内咳嗽略有减轻，14d后咳嗽症状完全消失的6例。结论 儿童咳嗽变异性哮喘的病因复杂，误诊率也相对较高，应根据患儿慢性咳嗽症状的特点，积极开展相关临床治疗，进而保证儿童的身体健康和生活质量。 【关键词】慢性咳嗽 儿童咳嗽变异性哮喘 中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-111-02 据国内外儿科医学专家、学者长期研究表明：儿童咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，是典型哮喘的一种潜在形式，其发病率约占儿童慢性咳嗽的35%-45%。儿童咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状主要表现为慢性、顽固咳嗽性咳嗽，普遍缺乏典型哮喘的症状，患儿在临床中被误诊的现象极为普遍，进而严重影响到临床治疗措施的开展，对于患儿的身体健康和生活质量也具有一定的影响[1]。本院对2009年6月-2010年6月收治的以慢性咳嗽为表现的咳嗽变异性哮喘患儿的资料进行综合分析，以进一步提高对该病症的认识程度，及时诊断和治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2009年6月-2010年6月收治的以慢性咳嗽为表现的咳嗽变异性哮喘患儿63例，根据支气管哮喘防治指南，本组患儿均确诊为咳嗽变异性哮喘。本组患儿中，男38例，女25例；年龄20个月-9岁，平均（4.9±1.4）岁。病程：3个月-3.5年，平均（16.7±3.9）个月。发作季节：春季18例，夏季7例，秋季13例，冬季25例。另外，本组患儿中有哮喘家族史的13例，存在过敏性鼻炎的9例，其他过敏性疾病者6例。 1.2 临床表现 本组63例患儿均有明显的慢性咳嗽症状，其中咳而有痰34例，刺激性咳嗽28例，干咳24例。慢性咳嗽发作时间为：清晨咳重者36例，夜间咳重者27例，清晨和夜间咳重者49例。 1.3 治疗方法 本组62例患儿在接受临床治疗前，医护人员首先要详细了解患儿的病史、发病时间、症状等，并且为患儿进行全面的体格检查，并通过拍摄胸片、血常规检查、钡剂造影、查卡瓦氏片、食管PH测定等方法，确诊患儿是否患有咳嗽变异性哮喘[2]。本组患儿临床治疗以解痉平喘，降低气道高反应性等为主要目的，所有慢性咳嗽症状相对较轻的28例患儿，给予博利康尼加氯雷他定治疗，其中博利康尼0.065mg/(kgd)，分3次口服，氯雷他定用法：体重＞30kg的患者1次/d，10mg/次；体重＜30kg的患者1次/d，5mg/次[1]连续用药1周为1个疗程。对于慢性咳嗽症状较为严重的35例患儿，除上述治疗外，加用顺尔宁口服，顺尔宁用法：2-5岁患者4mg/次，6-14岁患者5 mg/次；1次/d，睡前口服。疗程1-3月。合并细菌感染者，合理应用抗生素。 2 结果 本组患儿在接受诊断与实施治疗后，5d内咳嗽症状完全消失40例；用药3d内咳嗽明显减轻，7d后咳嗽症状完全消失的17例；用药7d内咳嗽略有减轻，14d后咳嗽症状完全消失的6例。另外，根据支气管哮喘防治指南中的相关的标准进行判断，本组患儿中治愈37例，有效22例，无效4例，总有效率为93.65%，未出现严重用药不良反应或并发症。经过治疗后1年的随访，本组患儿中疗效稳定的53例，治愈后3个月内复发的6例，3-6个月复发的3例，6-12个月复发的1例，总体疗效较为理想。 3 讨论 近年来，随着现代医学技术及检验学科技术的不断发展，儿童咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊类型已得到普遍认可，其发病机制为气道反应性增高、气道慢性炎症，以及一定程度的气道重构等。在国内外儿科临床医学的研究中，以慢性咳嗽为主要表现的儿童咳嗽变异性哮喘逐渐成为研究的热点，但是其具体发病机制尚未完全探明，各国儿科医学专家从自身研究的角度出发，分别给出了不同的咳嗽变异性哮喘发病机制研究成果。但是国际儿科医学界普遍认可的一种儿童咳嗽变异性哮喘的发病机制研究观点为：该病症是由嗜酸细胞参与的气道炎症和气道高反应性，与典型哮喘相比，其气道痉挛相对较轻，主要累及中大气道，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平时，临床表现为持续或反复发作的咳嗽，而无典型哮喘的喘息[3]。另外，患儿临床表现出的慢性咳嗽症状主要是由于外界释放出的炎症介质，可能刺激气道的咳嗽感受器，并通过迷走神经通路直接引起呼吸