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以过敏性紫癜首发小儿肺炎支原体感染护理[关键词] 过敏性紫癜；肺炎支原体；护理 [中图分类号] R４７３.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-121－02 肺炎支原体(MP)是介于细菌与病毒之间的一种微生物，无细胞壁，是儿童呼吸道感染的常见病原体。近年来MP感染有逐年增高的趋势，其主要症状为咳嗽、发热，部分患儿可有呼吸系统以外器官受损的表现[1-４]，如溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎等，目前认为这些肺外表现是免疫因素的作用，主要为自身免疫[5]。我们对我院收治的26例以过敏性紫癜首发的MP感染患儿进行了精心、系统科学的护理及治疗，现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 26例患儿，男14例，女12例，年龄3～14岁，其中，学龄儿童24例，于发病后2～6 d入院，均符合过敏性紫癜的诊断标准[６]。 1.2临床表现及实验室检查 26例患儿均以皮肤紫癜为主述入院，其中，1例紫癜融合成大疱伴出血性坏死，2例全身紫癜伴有荨麻疹，15例以双下肢、臀部对称性紫癜为主，8例以双小腿、足踝对称性紫癜为主。8例患儿出现关节肿痛，多为膝、踝及肘关节，其中2例伴有小腿软组织疼痛；14例腹痛，其中，伴恶心、呕吐7例，黑便2例，便潜血（+）4例；8例出现尿常规异常，2例为肉眼血尿，其余为镜下血尿、蛋白尿；11例患儿出现发热，其中38℃以下8例，38～39℃ 2例，39～40℃ 1例，热程2~6 d；6例出现轻微咳嗽。实验室检查：血常规示白细胞多正常或稍增高，（7.2～14.5）×109/L；血小板计数多正常，4例稍增高，（31～42）×109/L；出凝血时间正常；尿常规示RBC 3～10/HP 3例，RBC＞40/HP 2例，RBC满视野2例；蛋白尿（+）2例，（++）3例，（+++）1例；大便潜血4例；所有病例ELISA法检测支原体IgM抗体（MP-IgM）均呈阳性（≥1∶80），MP-IgM恢复期比急性期抗体滴度高4倍以上。 2护理 2.1一般护理 2.1.1饮食指导患儿给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食。发病初期以素食为主，如小米粥、面片汤等，忌食动物性食物和刺激性、热性食物，如蛋、奶、海鲜类食物及调味品，如生葱、干姜、胡椒等。经过治疗紫癜消失1个月后，恢复动物蛋白饮食，鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果[1，７]。 2.1.2避免感染急性期嘱患儿卧床休息，避免去有冷空气或人群密集的地方，避免剧烈运动和过度疲劳，减少感染机会。病情好转后仍要限制活动，以免导致紫癜加重或重新出现。注意气候变化，及时为患儿增减衣服，注意保暖，预防感冒，房间内温度、湿度适宜，定时通风换气以保持居室内空气清新。适当锻炼身体，增加孩子的抵抗力，避免合并其他细菌或病毒感染。 2.2皮肤护理 26例患儿均有不同程度的皮肤紫癜，其中1例紫癜融合成大疱伴出血性坏死，2例全身紫癜伴有荨麻疹，因此皮肤的护理显得尤为重要[７]。从衣着上，给患儿穿上宽松、柔软、棉质的衣服，并保持衣服清洁干净；对普通紫癜患儿每日用温水清洁皮肤，保持皮肤清洁、干燥，并记录皮疹的分布、颜色，出现及消退时间；对伴有荨麻疹的患儿，给予剪短指甲，并嘱患儿不搔抓皮肤，遵医嘱局部涂少量炉甘石洗剂，以止痒；对紫癜融合成大疱伴出血性坏死的患儿，我们采取了每日给予8～10次的碘伏消毒，并保持周围皮肤清洁、干燥。 2.3关节肿痛的护理 8例患儿出现了关节肿痛，其中2例伴有小腿软组织疼痛，关节肿胀疼痛较剧者，抬高患肢，利用枕头或毛毯支持疼痛部位，以使肌肉放松。指导患儿使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、看电视、听收音机等。注意关节保暖，给予热敷、按摩、擦浴以减轻局部疼痛。尽量多陪伴患儿，倾听其关于疼痛的诉说，做好心理护理。协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动，满足其基本需要。 2.4腹型紫癜的护理 有腹型紫癜症状的14例，其中伴恶心、呕吐7例，黑便2例，便潜血（+）4例；对于这样的患儿我们在护理上除注意饮食外还要注意腹部保暖，但要禁止腹部热敷，以防肠出血。 2.5血尿、蛋白尿的护理 8例出现尿常规异常，2例为肉眼血尿，其余为镜下血尿、蛋白尿；这样的患儿我们给予限制钠盐的摄入，清淡，易消化饮食，急性期绝对卧床休息，一般为1～2周，待肉眼血尿消失后再下床轻微活动。详细记录24 h出入水量，每天定时测量患儿体重，并观察记录是否有水肿。 2.6发热、咳嗽的护理 11例发热患儿，8例38℃以下的患儿未给予退热处理，嘱患儿多饮水；3例38～40℃的患儿，在高热时首先给予冰敷头部，酒精擦浴腋窝、腹股沟等处（避开皮疹处），如经过上述处理热仍不退遵医嘱给予布洛芬混