人工髋关节置换术围手术期护理及康复锻炼.docVIP

人工髋关节置换术围手术期护理及康复锻炼【摘要】 人工髋关节置换术前术后的护理和康复锻炼，以及对手术适应证的选择和禁忌证的掌握，对患者施行手术的成功率及术后的恢复起着关键性的作用。对患者进行术前卫生宣教、必要的检查、床上大小便的训练、术后伤肢的观察及康复锻炼，这些必要的护理措施能有效的提高关节置换手术的成功率。 【关键词】 人工髋关节； 置换手术； 围手术期； 护理措施； 康复锻炼 在现实生活中，股骨颈骨折不能得到有效的治疗进而导致股骨头缺血坏死或髋臼破坏，这种病变需要人工髋关节置换术。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节疼痛畸形及先天性髋臼发育不良引起先天性髋关节脱位等疾病在临床上是经常见到的，这类病变同样需要进行该手术治疗，进行手术治疗时必须严格掌握手术的适应证和禁忌证，手术前的准备和手术后的管理对手术的成功率及术后的恢复起着关键性的作用，现将护理体会报告如下。 1 病例介绍 笔者所在科自2005～2010年共收治这类病例15例，男10例，女5例，年龄最大68岁，最小5岁；陈旧性股骨颈骨折5例，股骨头缺血坏死、塌陷变形4例，骨关节病髋臼改变3例，髋臼发育不良导致先天性髋臼脱位3例。 2 人工髋关节置换术的适应证及禁忌证 2.1 适应证 （1）陈旧性股骨骨颈骨折，股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能。（2）股骨头缺血，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏。（3）骨关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍。（4）类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限。（5）退行性关节炎，多见于大于50～60岁的老人，髋臼受限，股骨头变形。（6）位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。（7）髋臼的发育不良，慢性髋关节脱位，先天性髋脱位，创伤所致髋脱位。 2.2 禁忌证 （1）局部或其他部位尚有活动性感染。（2）局部皮肤、软组织和血供条件很差。（3）神经源性关节病。（4）严重骨质疏松。（5）关节周围肌肉麻痹，难以保持术后关节稳定或难以完成关节主动活动。（6）全身情况或伴发疾病使患者难以耐受置换手术。（7）无法重建的对线异常。 3 护理对策 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 耐心地向患者及家属介绍疾病治疗的新进展，必要时让手术成功的患者现身说教，了解患者的基本身体状况及有无慢性疾病。若有慢性疾病，需及时处理，训练患者在床上饮食及排便、排尿。 3.1.2 手术前完成各项检验和检查 如血样的采取、心电图、拍摄X片、尿样采取等方面；手术前1天行皮肤准备，并于晚8点开始禁食、禁水；手术当天将拍摄的X片与髋关节固定一并带入手术室，以备术中、术后使用。 3.2 术后护理 3.2.1 手术后病房体位饮食护理 患者予以去枕平卧位，将髋关节固定置于双下肢中间，患肢取外展中立位并抬高。手术后6 h，可根据患者需要头部放置枕头和进食，但避免食用产气食物。定时指导督促患者做抬臀动作，避免发生压疮。 3.2.2 病情观察 术后予以心电监测，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化，妥善安置伤口引流管、导尿管，并保持输液管通畅。密切观察伤口引流液的色、质、量及引流管是否通畅，发现异常及时通知医生。 3.3 术后并发症及预防措施 3.3.1 感染 保持切口清洁干燥，换药严格无菌操作；观察引流管情况，防止引流液倒流；多饮水，保持排尿通畅，以防尿路感染；尽早起床进行功能锻炼，翻身、叩背、深呼吸，每天超声雾化吸入2次，防止肺部感染。 3.3.2 出血 术后严密观察脉搏、血压变化，伤口渗血情况及引流液色、质、量，发现问题及时处理。 3.3.3 髋关节脱位 是髋关节置换术常见的并发症之一。术后保持患肢30°中立位，髋关节固定枕置于双下肢间，忌内收、内旋；翻身时取健侧卧位，双腿间点软垫；观察患肢有无异常疼痛及活动受限，重视患者主诉。 3.3.4 下肢静脉血栓形成 患肢从拔出引流管后开始穿弹力袜，术后尽早进行功能锻炼，严密观察患肢温度、肤色、足背动脉搏动、感觉、肿胀等情况，发现异常，常规使用抗栓药物及时处理。 4 术后康复指导 4.1 术后第1～3天的康复锻炼 4.1.1 踝关节康复锻炼 （1）屈伸踝关节。慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1 h做5～10次，每个动作持续3 s，手术后立即开始，直到完全康复。（2）转动踝关节。由内向外转动踝关节，3～4次/d，每次重复5遍。 4.1.2 健侧肢体练习 （1）屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2 min练习1组，每组30次，每次持续10～15 s。（2）下肢按摩：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底、再小腿，最后大腿的顺序，每2 min按摩1次，每次按摩10 s。 4.1.3 患肢运动肌肉力量练习 （1）股四头肌练习。平躺床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持5～15