伴有合并症高血压患者降压药物选择探析.docVIP

伴有合并症高血压患者降压药物选择探析【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0193－01 【摘要】 高血压是一种常见的心血管疾病,是许多疾病的发病因素和致死因素。其合并症的危害较之其本身更大。我国的高血压患者中,合并症占有较大比例。因此，在患者在进行高血压治疗和控制的过程中，选择药物时必须对合并症加以考虑，才能取得更好的疗效。? 【关键词】 伴合并症 高血压患者 药物选择 许多高血压病人随着病情不断加重和病程的延长，往往会并发心、脑、肾等其他一些重要脏器的疾病。此时患者的治疗用药不仅应考虑降压作用，而且还必须考虑所用药物对并发的其他疾病的影响。? 1 目前药品市场上主要的降压药分析 ? 目前，在我国药品市场上，降压药的品种很多，且各具特点。高血压病人选用降压药的原则应是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小时内均能平稳降压，且能保护心脑肾功能。所以，高血压病人选择降压药有讲究。 常用的降压药可以归纳为以下几类：①钙拮抗剂，如心痛定、尼群地平、络活喜、波依定等；②转换酶抑制剂，如开搏通、雅施达、洛丁新等；③β受体阻滞剂，如哌唑嗪、高特灵等；④利尿剂类降压药，如双氢克尿塞、速尿、吲达帕胺等，但用得最多的还是前三类。另外，复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等老药不少患者仍在应用。 一般说来，第三代长效钙拮抗剂如波依定、络活塞或转换酶抑制剂如雅施达、洛丁新等可作为首选药，它们的优点是每日服用一次，方便，能在一天24小时内平稳降压，对心、脑、肾有保护作用，副作用小，不会引起血糖、血脂和尿酸的升高。 对轻度高血压，部分病人服用一种降压药即可将血压降至正常。如单服钙拮抗剂62％的患者有效，单服转换酶抑制剂43％的患者有效，单服受体阻滞剂53％的患者有效。但有些病人常需选用两种或两种以上的降压药，这样能从不同环节发挥作用，增强疗效，减轻副作用。常用的搭配有钙拮抗剂加转换酶抑制剂或利尿剂，钙拮抗剂加β受体阻滞剂加利尿剂等，这些均须在医师指导下应用。 ? 2 伴有并发症高血压患者的用药选择探讨 ? 高血压是中老年人常见心血管病之一，是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血栓形成、老年性痴呆等多种疾病的元凶。伴随着我国老龄化时代的到来，我国高血压病的患病率有明显上升趋势，随之而来的高血压及高血压并发症也在不断增加。因此，在治疗过程中，如何合理选择药品，才能达到既控制高血压病症的发展，又避免并发症的发生或加重值得探讨。? 2．1 伴有冠心病、心绞痛合并症高血压患者的药物选择:合并冠心病高血压患者血压控制的目标应＜140/90mmHg，如能耐受，应努力控制在＜130/80mmHg。降压应从小剂量开始逐渐增量，避免血压降至过低及药物的副作用。高血压合并冠心病的治疗药物有：①β受体阻滞剂，如美托洛尔。β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌收缩性能，降低心肌耗氧量；能延长舒张期冠脉灌注时间，增加心肌血流和氧的供应；能抑制交感神经活性，有抗心律失常、改善左室结构与功能的作用；可防止斑块破裂，可用于冠心病的各种类型及长期二级预防。尤其用于心绞痛、心力衰竭、心肌梗死后的患者，可缓解症状、减少心肌缺血的反复发作。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用有贝那普利等。冠心病心肌梗死后影响预后的主要因素是心功能的恶化，而ACEI可有效保护和改善心肌梗死后的心功能，改善生活质量，增加生存率，尤其是在发生心肌梗死后有左室收缩功能障碍时，其作用更为重要。③钙拮抗剂，可扩张周围血管和冠状动脉，降低血压，改善心肌供血，最好选用长效钙拮抗剂。合并劳力型心绞痛应选用β受体阻滞剂；并发血管痉挛性心绞痛应选用CCB进行药物治疗。? 2．2 伴有糖尿病合并症高血压患者的药物选择:高血压会加快糖尿病肾病的发生发展，而糖尿病肾病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，形成恶性循环，进一步加重水钠潴留，脂类及糖的代谢异常，不仅使周围血管阻力增加，而且血管平滑肌对去甲肾上腺素（NE）和血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）收缩敏感性增加，使血糖和血压更加难于控制，因此，积极治疗高血压对控制糖尿病的发展有重要意义。药物治疗首先考虑使用ACEI和ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。特别是ACEI，可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生，还有利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的治疗。当单一药有效时就应选择其中一种，如不能耐受，二者可以互换，必要时可加用小剂量利尿药如氢氯噻嗪。一般不用或慎用β受体阻断药，如普萘洛尔、倍他乐克等，以免干扰交感神经功能，掩盖低血糖反应的出汗、心悸等症状。? 2．3 合并脑血管疾病高血压患者的药物选择:高血压是脑血管疾病的