体外受精胚胎移植术后卵巢过度刺激征患者观察及护理.docVIP

体外受精胚胎移植术后卵巢过度刺激征患者观察及护理关键词：体外受精；胚胎移植术；卵巢过度刺激征；护理 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1029―02 体外受精胚胎移植术(IVF-ET)是从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后将所获胚胎移植至宫腔让其植入从而建立妊娠的技术。它是目前治疗不孕症夫妇常用的一种辅助生育方法。近来其临床妊娠率达到30％～60％。IVF-ET术后患者有可能产生一些并发症，其常见的是卵巢过度刺激征(OHSS)。OHSS是卵巢对促性腺激素的刺激反应过度而引起的一种医源性疾病，临床上表现胃肠道不适、腹水、胸水、少尿、卵巢增大、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征。笔者于2006年12月至2007年4月收住院治疗的14例IVF-ET术后OHSS患者，经过精心治疗和护理，其中8例临床妊娠，1例妊娠无胚芽，5例未妊娠，均无严重的OHSS并发症发生，全部康复出院。现将护理经验介绍如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 本组2006年12月至2007年4月妇科收住院治疗的14例IVF-ET术后OHSS患者，年龄23～39岁，平均30.3岁，12例为不孕症女性，2例女性丈夫属于无精者，IVF-ET周期均采用果纳芬促排卵治疗，1例加用HMG，OHSS按临床及实验室检查分度法，分轻中重三度。本组病例其中轻度1例，中度12例，重度1例，住院天数3～45d，平均住院日17.5d。 1.2　病例特征 ①均为生育期女性。 ②行IVF-ET术后。 ③卵巢增大，有不同程度腹腔积液。 2　护理措施 2.1　一般护理 2.1.1 加强心理护理 因为这类患者都经历了长期反复治疗不孕过程，无论从家庭经济，精神上都承受着沉重的压力。特别是独生子女家庭，对于这次手术更期盼希望，同时对出现OHSS又伴随着紧张和焦虑不安，因此在患者住院的整个过程中，护士都应该做好心理指导，多与患者和家属交流，给予心理安慰；并向其讲解这次患病的原因、治疗、转归，以及以往OHSS患者治愈情况，嘱咐其与同期类似住院患者相互交流经验，以相互增强治疗信心，更好地接受治疗。 2.1.2　饮食指导 胃肠道反应是OHSS早期表现，主要为腹胀、嗳气、恶心、胃部不适。本组患者有13例有上述胃肠反应并且实验室检查有不同程度的低蛋白血症。针对这些问题护士应鼓励患者多摄入高蛋白、低脂、清淡、富含维生素的食物，如鸡蛋、鱼虾、牛奶、豆制品、蔬菜，并少量多餐，以补充机体所需。 2.1.3　液体管理合理安排输液顺序，按医嘱先补充生理盐水1000ml，给液体1h后至少应有50ml尿，用5％葡萄糖+生理盐水静脉维持速度为125～150ml／h；如果尿量增加不明显，立即汇报医生予急查血，如细胞比容仍提示血容量不足，即停止静脉滴注上述晶体液换用低分子右旋糖酐、20％白蛋白。记录出入液体量1次／4h。使用右旋糖酐滴速稍慢一般30～40gtt／min；静脉滴注白蛋白时速度宜慢，50ml／h，因为快速滴入可能会过快逆转血液浓缩而发展为血液稀释，在肾滤过功能恢复前：造成游离的水又漏回第三间隙。 2.1.4　落实基础护理协助中重度患者取半坐卧位有利膈肌下降，利于呼吸；对不能下床患者予每日擦浴1次及每周洗头1次，有阴道流血时给予垫卫生垫，保持外阴清洁，必要时外阴擦洗2次／d；注意观察受压局部皮肤情况，防止压疮发生。 2.2　病情观察与护理 2.2.1　轻度OHSS患者注意询问有无腹胀加重、尿量减少、恶心症状，发现异常要及时汇报医生处理。 2.2.2　中度OHSS患者　在观察轻度OHSS的内容基础上，同时观察患者精神是否疲倦、拒食、呼吸困难，每日测空腹腹围、体重，以便早期发现OHSS并发症，进行积极有效治疗，控制病情发展。本组有2例中度患者突然出现气促、端坐呼吸：经及时治疗后好转。大量腹腔积液或者胸腔积液患者，有发生有效循环血容量不足的可能，如果得不到及时纠正，会引起肾动脉灌注不足致肾前性肾功能损害，出现尿少；脑供血不足会引起精神状态改变。本组4例中度患者24h尿量少至400～650ml，后经补充液体、白蛋白，次日尿量增加至1000ml以上，未发生肾前性肾衰。 2.2.3　重度OHSS患者除了观察上述病情，还应密切观察患者的生命体征，头、颈、上肢有无局部胀痛，给予吸氧，氧流量为3L／min，并观察患者呼吸有无改善，必要时行血氧饱和度监测，记录出入液体量1次／4h，及时准确抽取血样检查电解质、血常规、纤溶3项，协助医生送患者到B超室检查，评估腹腔积液情况。护士应鼓励患者床上活动双下肢3～4次／d，持续时间2～3min／次，或者穿高弹力袜子，以防